1.基礎性ホルモン検査
血清FSH.LH.E2.T.PRL.P.A2は月経周期の2〜3日目にチェックする。 甲状腺機能.副腎皮質機能.その他の内分泌機能を必要に応じて測定し.全身的な内分泌異常による卵巣機能異常を除外する。
2.卵管検査
病歴と男性パートナーの精液から.卵管や子宮腔の状態を把握するために.卵管造影検査や子宮鏡検査が必要かどうかを判断する。 女性では両側卵管切除術.男性では重度の乏精子症や閉塞性無精子症などの場合を除き.卵管造影検査を行うことをお勧めします。 卵管検査でよく使われる方法は.子宮卵管造影検査と卵管鏡検査です。
検査前に膣.子宮頸部または骨盤の急性および慢性炎症のスクリーニングを行う。 膣内にトリコモナスやマイコバクテリアがいる場合.子宮頸管のびらんが多い場合.膿性分泌物がある場合は.まずそれらを治療する。急性骨盤内炎症性疾患は卵管の検査が禁止されている。慢性骨盤内炎症性疾患は骨盤内炎症の原因.炎症が安静期にあるかどうかを把握しなければ.手術をすると炎症の再発の確率が高くなる。
2.子宮卵管造影
血管造影では.頚管内.子宮腔内.卵管腔剤内の管壁の硬さを可視化できるが.卵管周囲の病態を把握することはできない。
子宮頸部の異常画像:円形充填欠損は粘膜下筋腫.複数の円形充填欠損はポリープ.帯状欠損は子宮癒着が疑われます。
(ii) 画像診断は.完全または不完全な縦列子宮.双角子宮などの様々なタイプの子宮発育異常の診断と管理に役立ちます。不規則な縁取りを伴う子宮腔の縮小または歪みは.子宮結核と考えるべきでしょう。
(3) 卵管の異常像:無配置は閉塞.頸部腹部の拡張は水腫.針金のような管の硬直.ビーズ状の壁.複数の瘻孔は結核の可能性がある。
3)卵管洗浄
卵管の開存状態を観察することは可能ですが.卵管内腔や卵管壁内の病変を観察することはできません。
3) 超音波画像
超音波検査は.子宮.卵巣.卵管の器質的病変を検出することができます。 連続した超音波検査は.卵胞の発育.排卵.黄体形成の兆候を検出し.病因の診断に役立たせることができます。 また.卵巣内の洞房卵胞の数がわかり.卵巣の予備機能を判断することができます。
1) 経腹超音波検査:長所:実施が簡単で苦痛がない.年齢や配偶者の有無にかかわらずすべての患者に使用できる.走査範囲が広い.短所:分解能が低い.膀胱充満準備時間が長い.検査結果が膀胱充満に影響される。
2)経膣超音波検査:利点:鮮明な画像.肥満や膀胱を満たすことが困難な患者に好ましい.欠点:全体像の把握が困難.未婚者.初潮.膣からの出血や感染.膣狭窄変形がある患者には使用できない。
3) 経直腸的超音波検査:主に陰性超音波検査が使用できない方に適しています。直腸壁に近い子宮後部.骨盤底.子宮直腸窩などにある異型の腫瘤を持つ子宮外妊娠などです。
4) 不妊症の原因診断のための超音波検査:先天性または子宮発育異常.子宮腺筋症.子宮筋腫.粘膜下筋腫.子宮内膜ポリープ.子宮内石灰化病巣などの子宮病理.卵管病理:ヒドロサルピンク.卵巣内膜症嚢胞.多嚢胞性卵巣症候群.卵巣腫瘍.など。
5) 不妊治療における超音波検査:卵胞発育のモニタリング.超音波ガイド下卵胞吸引.子宮・子宮内膜発育の程度と胚着床時期の判断.超音波ガイド下胚移植。
4.腹腔鏡検査
腹腔鏡で骨盤を直視下に観察すると.子宮.卵巣.卵管.骨盤腹膜の病変を発見することができます。 また.必要に応じて外科的手術を行うことも可能です。
5.子宮内視鏡検査。
子宮腔を直接観察し.子宮内膜ポリープ.子宮内膜増殖症.小さな粘膜下筋腫.子宮癒着.子宮瘢痕.不全縦腔.子宮内膜石灰化などの診断に直感的で有効な検査法です。 必要に応じて腹腔鏡検査と同時に行われます。
6.染色体カリオタイピング。
本薬は.自然流産や胚性流産の再発.妊娠悪阻.死産.奇形.胎児の発育異常.原発性無月経や生殖器官の発育異常などの妊娠悪阻がある場合に使用することができる。
7.免疫学的検査
原因不明の不妊症に対しては.女性パートナーに対して抗精子抗体や抗カルジオリピン抗体などの免疫学的検査を実施する必要があります。
8.体外受精前の検査。
子宮頸部分泌物定期検査(細菌.淋菌.マイコバクテリア).クラミジア.マイコプラズマ培養.TORCH.HIV.RPR.B型肝炎2対1スクリーニング(ウイルスキャリアは同時にB型肝炎ウイルスDNA).肝・腎機能.血液・尿定期検査.凝固機能.心電図.胸部X線検査など。