正常な新生児:へその緒が結ばれた出生時から28日前までを新生児期と定義しています。 新生児の大半は.満期.すなわち妊娠37週(259日)以上で.出生時体重が2,500g以上あり.何の病気もなく生まれてきます。
1.呼吸
胎児は弱い呼吸運動をしているが.呼吸は抑制されている。 出生時.ほとんどの新生児は.呼吸中枢を反射的に興奮させる自己受容器と皮膚温度受容器の刺激により.より規則正しい呼吸を始める。 臍帯結紮によって交感神経が興奮し.頸動脈からの鬱憤の循環が促進され.呼吸にも作用するこの受容体の感度が高まると考えられている。 短時間の窒息であれば.血液やガス濃度.pHの変化は強力な化学刺激として作用し.網様体の機能活動を刺激し.呼吸中枢の興奮性を新たなレベルに引き上げる。
新生児の呼吸運動はより表層的であるが.呼吸数が速い(約35~45回)ので.1分間の相対呼吸量は成人と比べても低くはない。 生後2週間の呼吸数の変動は.新生児にとって正常である。 80呼吸/分以上の短期的な呼吸数の増加は.臨床的に重要ではありません。 レム睡眠期には.呼吸が不規則になることが多く.3〜5秒の休止を伴うこともある。 ノンレム睡眠期には.一般に呼吸は規則的で表面的である。
2.サーキュレーション
出生後.胎児循環の以下の重要な運動学的変化が起こり.解剖学的変化と相互に関連する。
(1)臍帯血管の結紮.これは人為的に行われる。
(2)肺の拡張と換気により.肺循環の抵抗が減少すること。
(3)肺血管抵抗の減少に伴う右心圧の低下と左心圧の上昇により.卵円孔が機能的に閉鎖されること。 この時も動脈カテーテルを通して血液は左から右へシャントされ.周回固体血液中の酸素分圧を高めるように作用している。 新生児の中には.最初の数日間で心雑音が聞こえる場合がありますが.これは動脈管の一時的な閉鎖不全に関連している可能性があります。
正常な新生児の血流分布は.体幹と内臓に集中し.四肢には少ないので.肝臓や脾臓は触知しやすく.四肢は冷えやすく.束縛されやすいのです。 また.脳の血流分布もアンバランスで.期産児では脳の傍脊椎部.早産児では脳室周辺の白質が脳血流の分布が最も少ない部位であることが分かっている。
正常な満期産の新生児の心拍数は通常120-160回/分と規則正しく.時には一過性の心拍数の変動があることもあります。 血圧は6.66/4kPa(50/30mmHg)~10.66/6.66kPa(80/50mmHg)です。
3.ウリナラ
胎児は成人と同じ数の腎単位を持って生まれてくるが.腎臓は組織学的に未熟で.濾過面積は不十分.尿細管容積はさらに少ないため.腎臓は一般的に正常な代謝負荷に対応する機能しか持たず.潜在能力が限られている。
糸球体濾過量は体表面積で成人の1/4~1/2しかないが.その後.血圧の上昇.腎血管抵抗の減少.濾過面積の増加.基底膜の透過性の改善により.濾過量は徐々に増加し1歳までに成人レベルに達する。
濃度は最大500~700mOsm/Lと比較的低いため.新生児に濃い目のミルクを与えると血中尿素窒素濃度が上昇する可能性があります。 腎臓の希釈はまずまずで.尿中の最小溶質濃度は50mOsm/L.負荷の裁量が大きくなると尿の酸性化は限定的となる。
新生児は腎機能が不十分なため.血中塩化物および乳酸値が高くなる。 人工飼料で血中および尿中のリンが高いと.カルシウムとリンのバランスが崩れやすく.血中カルシウムが低くなる。
ほとんどの新生児は生後すぐに排尿しますが.栄養が十分でない場合.生後1日目は少量の排尿にとどまることもあります。
4.消化
消化管が比較的大きく.筋肉層が薄いため.多量の流動食の消化吸収に適応できるのです。 飲み込みの機能は完璧です。 生後間もなく胃袋の中に空気が見える。 嚥下時に咽頭食道括約筋が閉じず.食道が蠕動しない。 下部食道括約筋も閉じないため.オーバーフローが起こりやすい。 消化管全体.特に下部は可動性が高く.出生時に飲み込んだ空気は3〜4時間で直腸に到達する。
新生児の唾液分泌量は少なく.中性か酸性の場合が多く.胃酸は生後一時的に著しく増加し.1日目以降徐々に減少し.8日目には遊離酸がゼロになるまでになります。 この酵素の分泌は.デンプン質の食品を早めに与えると促進されるようです。
新生児はタンパク質をよく消化しますが.胃の中のレンネットが大きな役割を果たします。 腸壁の透過性が高く.初乳に含まれる免疫グロブリンが吸収されやすいため.母乳栄養児の血液中のIgA.IgG.IgMの濃度は牛乳栄養児より高いのです。 しかし.牛乳アレルギーや大豆タンパク質アレルギーなど.腸壁を通過する他のタンパク質分子はアレルギーを引き起こす可能性がある。
新生児の脂肪の消化には.胃の脂肪分解酵素がより大きな役割を果たす。 人乳脂肪は85〜90%.牛乳脂肪はそれ以下の吸収率です。
生後24時間便が見られない場合は.肛門閉鎖症や巨大結腸などの先天性異常がないかを確認することが望ましい。