現代の膀胱・排尿検査法の成功.マノメトリック法の洗練.電子計算機技術の合理的利用により.ウロダイナミック検査法の改善と多項目の同時検査が可能になった。 膀胱尿道の機能は.それ自身の組織構造の解剖学的特徴に依存するだけでなく.中枢神経系によって調節され.身体の他の組織や器官の機能にも影響されます。 多くの薬剤が排泄機能に直接または間接的に影響を与える可能性があります。
排尿機能障害の病態と臨床診断・治療において.ウロダイナミクス検査は客観的な判断基準を提供できる正確で信頼性の高いツール・方法であり.治療の妥当性を高めることができます。 膀胱尿道の機能障害でよくあるものをウロダイナミクス検査の観点からまとめると.以下のようになります。
I. 不安定膀胱の診断と鑑別診断
不安定な膀胱ができる原因はさまざまですが.主なものは次のとおりです。
(一 膀胱出口閉鎖症 ;
2.膀胱頸部周囲手術の術後。
(iii) 特発性不安定膀胱。
病歴と徴候から診断できるが.より正確な診断はウロダイナミクス検査によって行われる。 不安定膀胱の診断条件は明確であるが.臨床現場では多くの疾患と混同されやすく.予後不良の原因となる。
一般的な鑑別診断としては
(1）前立腺肥大症（BPH）による膀胱出口閉塞を併発した不安定な膀胱である。 BPH患者の約60％は.性交障害に加えて頻尿（主に夜間頻尿）と切迫性尿失禁を併発していることが多く.これらの患者の70％は氷水試験で陽性となり.排尿反射の生理的変化と関連している可能性があります。 これらの患者は.ウロダイナミック検査で不安定膀胱を呈することがあり.起立筋の等尺性収縮試験は.不安定膀胱の存在を見分ける上で臨床的に重要であり.手術の予後の参考となる可能性があります。
手術後に頻尿や切迫性尿失禁が改善されないのは.自発的な収縮リズムの変化や.起立筋の不可逆的な神経学的変化が関係している可能性があると言われています。
(2) 女性のストレス性尿失禁と切迫性尿失禁を合併したもので.混合性尿失禁とも呼ばれる。 Sandは.不安定な膀胱を持つ患者の55％が.手術後に症状が改善されたことを発見しました。
(3)尿崩症を伴う不安定膀胱の子供。 夜尿症の多くは膀胱機能の異常を伴わないが.中には昼間の頻尿や切迫性尿失禁を伴う子供もおり.診断には詳細なウロダイナミクス検査が必要である。
(4) 膀胱尿管逆流を合併した不安定膀胱の小児。 これは.子どもが失禁を防ぐために尿道括約筋を力任せに収縮させ.膀胱内圧が上昇して膀胱尿管逆流を起こした状態です。 膀胱尿管逆流症の子供の40%までが.不安定な膀胱が原因であると文献に報告されています。
(5)慢性尿路感染症による切迫性尿失禁。 この場合.排尿習慣は基本的に正常で.ウロダイナミクス検査では排尿障害の早期発症が認められ.併せて これには.起立筋の不随意収縮が伴います。 無症状期は.ウロダイナミクス所見が正常である。
尿失禁の診断と分類
失禁の原因は.膀胱内圧が高い場合.尿道内圧が低い場合.膀胱内圧が高く尿道内圧が低い場合の3つに大別される。 病歴や徴候と合わせての診断や分類に加え.ウロダイナミクス検査は.失禁のメカニズムを理解するための確実な根拠となるものです。 切迫性尿失禁は.運動性と感覚性の2つに分類されます。 運動性尿失禁は.以下のような症状が現れます。
(i)尿道抵抗の低下：起立筋の非抑制的収縮によって生じる膀胱内圧が尿道閉鎖圧より大きくなり.尿失禁を起こす。
(ii)正常な尿道抵抗は.撮像から膀胱頸部が漏斗状に開き.少量の尿が後尿道に入るもので.失禁は.起立筋の収縮が完了した後に膀胱頸部が閉じ.尿道拡布筋が弛緩することで起こります。 感覚性切迫性尿失禁は.さまざまな炎症性刺激によって引き起こされます。 膀胱はコンプライアンスが低く.膀胱内圧が上昇し膀胱灌流が低下する一方で.起立筋の収縮が抑制されないため失禁しやすくなります。
真のストレス性尿失禁の場合.ウロダイナミック検査は不可欠です。 膀胱検査により.失禁が純粋なストレス性失禁なのか.膀胱の機能異常による症候性ストレス性失禁なのかがわかります。 単純性ストレス性尿失禁では.膀胱の空圧は10cmH2O以下.起立筋の充填圧は25cmH2O以下.起立筋の抑制されない収縮はなく.コンプライアンスは正常である。 しかし.運動性切迫性尿失禁.低コンプライアント膀胱.充填性尿失禁による症候性ストレス性尿失禁では.強制排尿筋の充填圧が52.0±29.54cmH2Oまであり.多量の残尿があることが知られています。
機能的尿道長は静的尿道造影で測定することができ.Min Yeらはストレス性尿失禁では機能的尿道長が有意に短縮していることを明らかにしました(5)。 最大尿道圧の測定が主な診断指標となる。 Hiltonは.最大尿道圧を軽症のストレス性尿失禁で60.9±11.2cmH2O.重症で41.1±14.5cmH2O.正常値を80.8±26.4cmH2Oと報告した。