めまいは.複数の全身性疾患によって引き起こされる自覚的な感覚障害であり.患者は自分自身や周囲が回転したり揺れたりする感覚を覚え.しばしば吐き気.嘔吐.顔面蒼白.冷汗.眼振.ふらつき.血圧低下.心拍低下などを伴うことがあります。 多くの場合.平衡感覚三要素（視覚系.固有感覚系.前庭系）またはその皮質中枢.あるいはこれらの皮質中枢に影響を及ぼす全身性疾患に起因するものです。 神経内科の外来では.臨床的なめまいの患者さんは1/2近くを占めるほど多いのですが.典型的なめまいの患者さんはあまり多くありません。 めまいの患者が臨床的に遭遇した場合.一般的に以下の疾患が思い浮かぶ：1.良性発作性頭位めまい症（通称：耳石症）：典型的な症状は.ある位置への急速な頭の動きによって引き起こされる眼振を伴う発作性めまいであり.ほとんどの患者は座ったり.横たえたり.仰向けになったり.前かがみになったりするときに経験し.めまいエピソードが短く続く.通常は数秒から1分間。繰り返し引き起こされる頭位めまいは再発してしまうが 難聴や前庭機能障害はなく.時折耳鳴りがする程度です。 診断にはDix-Hallpike体位変換テストが有効である。 2.メニエール病：30～50歳代に発症し.めまい.吐き気.嘔吐.耳鳴り.難聴.眼振が代表的な臨床症状である。 めまいは突然起こることが多く.ほとんどが回転性で.発作前に耳鳴りが悪化することが多く.一過性の水平眼振を伴い.重症の場合は吐き気.嘔吐.顔面蒼白.発汗などの迷走神経刺激症状を呈します。 エピソードは数分.数時間.数日と続き.その間隔はさまざまです。 一回ごとに難聴が進み.難聴が進むにつれて回数が減っていきます。 難聴が完成すると迷走神経機能が失われ.めまい発作は終了する。 3.前庭神経炎：上気道感染から数日以内に発症することが多く.前庭神経細胞に対するウイルス性の攻撃が関係している可能性があります。 臨床的特徴は.急性発症のめまい.吐き気.嘔吐.眼振（自発性水平眼振）.姿勢の乱れです。 温冷感検査では.片側の前庭機能が低下しているが.聴力障害はない。 めまいは数日から数週間続くことが多く.その後.徐々に元に戻り.再発することはほとんどありません。 4.後方循環虚血：主に高齢者や高血圧.糖尿病.高脂血症などの危険因子を持つ患者に発症し.頭の位置に関連しためまいが突然起こり.短時間持続し数分後に軽減または消失することが多い。 発症すると.吐き気.嘔吐.ふらつき.運動失調を伴うことが多く.視覚障害.運動失調.頭痛.意識障害.病的徴候などの神経学的症状が陽性となります。 5.植物機能障害：患者には.吐き気.嘔吐.過度の発汗.動悸.夢心地.不眠.時には両耳の耳鳴りなど.著しい植物機能障害症状が見られる。 神経学的検査では陽性反応は見られず.精神的ストレスや過労が引き金となり.症状が悪化します。 個人的には.上記疾患によるめまいは非特異的なものがほとんどであり.めまい止めなどの対症療法で臨床治療を行えばめまいの症状は消失し.診断を確定するための有効な補完検査はないと考えています。