血尿は一般的な臨床症状であり.複雑な病因で来院する患者の訴えである。 一般的な原因としては.尿路結石.感染.腫瘍（腎細胞癌.尿路上皮腫瘍など）.尿路外傷.腎実質の病変などが挙げられる。 血尿の原因を探るために.腹部単純撮影.静脈性腎盂造影（IVP）.逆行性腎盂造影.超音波.多層スパイラルCT.MRIなどの画像検査が一般的に行われます。 血尿の原因は多岐にわたるため.それぞれの方法には長所と短所があり.臨床医は患者さんごとに最適な方法を選択することが重要です。 そこで.国内外の関連文献を整理し.臨床的合理化の一助とすることを目的としています。 1.腹部単純撮影：尿路結石を陽性とする最も簡単な方法ですが.重なり合う構造が多く.腸内ガスの影響もあるため.結石の検出率は60％程度と限定的です。 感度と特異度はそれぞれ97％と95％であった。 腎臓や尿路の腫瘍の検出には.腹部単純撮影はほとんど意味がない。 超音波検査は.非侵襲的で簡便.かつ経済的であるという利点があり.泌尿器科の検査によく用いられている。 最近の知見では.小児や腫瘍リスクの低い血尿患者において超音波検査は重要な検査であり.膀胱病変や腎嚢胞性病変の評価に利用できることが示唆されています。 顕微鏡的血尿の患者さんには.超音波検査が第一選択となる場合があります。 静脈性腎盂造影（IVP）：不定形の尿管・膀胱充填欠損の評価に有用であるが.画像の解像度が低いためIVPは腎実質病変に限られ.腎盂の尿管壁やその周辺構造の病変は確認できず.腎機能が低下した患者ではあまり有益な情報を得ることはできない。 超音波検査とIVPの併用は.腎臓や尿路の悪性病変の検査に一定のメリットがあります。 4.泌尿器科CT画像（CTU）：尿路結石.腎腫瘍.泌尿器腫瘍を総合的に評価するワンストップ画像技術として利用できる。 腎腫瘍や尿路結石の評価において.CTUが超音波検査.IVP.一般放射線検査よりも優れていることは広く認められており.近年では多層CT泌尿器科撮影（MDCTU）が普及し.血尿患者に対するワンストップ撮影技術として注目されています。 多くの研究により.血尿患者の画像診断法としてCTUがIVPに取って代わる可能性が示唆されている。 CTUは尿路結石の閉塞に対する陽性適中率が90％であり.IVPよりも結石の検出に優れており.感度は98％～100％.特異度は92％～100％という報告がある。 腹部・骨盤内の尿路結石や石灰化結節を正確に把握でき.尿管・骨盤結石と静脈結石の鑑別に役立ちます。 CTUは結石の大きさから自然排出の可能性を予測することもでき.直径2～4mmの尿管結石の76％.直径5～7mmの結石の60％.直径7～9mmの結石の48％が排出されたと報告されています。 また.血尿のある患者さんでは.CT検査で結石が見つかった後.造影して初めて診断できる重要な病変もあるため.結石が見えたとしてもMDCTU検査の造影部分は必要です。 CTUは腎腫瘍の位置を正確に表現する。 腎細胞癌は腎皮質に発生するが.腎内転移細胞癌は排泄相の固定充填欠損として現れ.腎洞脂肪の圧迫と変位を伴う。 CTUは.腎盂・尿管の遊走細胞癌の検出において.IVPよりも感度・特異性に優れているため.例えば泌尿器癌が疑われる高リスク血尿患者において.病変のリスクが放射線量のリスクを上回る場合にはCTUを第一選択検査とすることが提案されています。 2010年に行われたエビデンスに基づく研究の結果.CTUは血尿患者における上部尿路悪性腫瘍の検出において.感度88～100%.特異度93～100%.メタ感度95%（95%信頼区間88～100%）.特異度99%（95%信頼区間98～）と非常に感度と特異性の高い方法であることが証明されました。 CTUは.肉眼的血尿の患者において上部尿路病変を検出する確率が高く.第一選択検査として正当化される。 MRU（Magnetic Resonance Urography）：CTUと同様に.尿路結石.腎腫瘍.尿路上皮腫瘍を総合的に評価するワンストップ画像診断法。 非侵襲性.非放射性.造影剤注入不要.尿路閉塞部位や程度が分かるなどの利点がある。 しかし.濃度分解能が低く.尿石や石灰化の描出には感度が低い。 また.急性腎疝痛患者はMRUの時間が長いため検査終了後の協力が難しく.ペースメーカーなど体内に金属がある患者はMRU検査が受けられないという問題がある。 結論として，MDCTUは尿路系腫瘍や結石の診断，腎腫瘍の検出と特徴付けに最も感度と特異性が高いことがよく知られている． また，CTUは血尿の原因検索のためのワンストップ画像法として，40歳以上の可視血尿患者の病変検出のための選択肢の一つとして，一般に受け入れられている． 多くの放射線科医は.CTUの放射線量の増加は.CTUの尿路系腫瘍の検出感度に対する懸念に取って代わり.米国放射線学会も血尿の検出にはCTUを強く推奨すべきであると考えている。