歯周病の外科治療は.歯周病全体の治療計画の第2段階であり.歯周病の治療において重要な役割を担っています。 歯周炎が重症化すると.基本治療だけではすべての問題を解決できず.良好な結果を得るためには.歯周軟組織と歯周硬組織の外科的治療が必要となり.それによって健康な歯周組織を維持し.口腔内の患歯を長持ちさせ.歯列の健全性を維持し.全身の健康を増進させることができるのです。 歯周病の外科治療は19世紀末から20世紀初頭にかけて始まり.その長い歴史の中で切除外科.再建外科.再生外科の3つの発展段階を経てきました。 手術の目的は.「壊死した感染組織」を取り除くことであり.「病的な歯肉」や「炎症を起こした軟組織」を取り除くだけでなく.「感染し壊死した骨」を取り除き.歯周ポケットをなくすことにある。 Widmanは.内斜切開で歯周ポケットの壁から多量の組織を除去し.粘膜骨膜フラップを反転させた後に吸収不良の歯槽骨を除去し.歯槽骨隆起のすぐ上にフラップを再ポジショニングしてポケットを除去しました。 friedman（1962）は.狭い付着歯肉と深い歯周ポケットを有する症例に根尖除去フラップを提案し.ポケット底面が 歯周ポケットが膜-歯肉連合を超える症例では.通常の歯周ポケットを除去する方法では付着歯肉が過度に失われるため.フラップを回転させ.フラップを頂部方向にリセットしてちょうど歯槽骨の稜線の高さをカバーする際に角化歯肉をできるだけ保存し.歯周ポケットを除去するとともにフラップ面の角化歯肉を保存することを提案した。 2.再建手術 20世紀半ば.歯周炎では歯槽骨が壊死しないこと.歯肉の炎症は身体の防御反応であることが認識され.「完全切除」の原則が放棄された。 手術の目的は.もはや歯周ポケットをなくすことではなく.ポケットを浅くし.歯肉と歯槽骨の生理的形状を再形成し.プラークコントロールを容易にすることである。 例えば.1970年代にRamfjordとNissleが提案した改良型Widman flap法では.ポケットの病的内壁のみを切除し.外側の健全組織フラップを保存して上向きにして.感染肉芽組織と根面歯石を十分に掻き取り.その場で軟組織フラップを再配置して歯周ポケットを浅くし.骨再生を促進させるものである。 その後.軟組織フラップをその場で再配置し.歯周ポケットを浅くし.骨の修復を促進するという目標を達成します。 1980年代には.Nyman (1983) とGottlow (1986) がガイド下組織再生法を提案し.新しい歯根膜の形成を可能にしました。 新しいアタッチメントを得ることを目的とした歯周外科手術が可能になった。 しかし.効果の確実性や期待値はまだ小さく.現在進行形の研究のホットスポットである。 また.歯周炎などによる歯肉退縮や歯根露出.歯肉組織の根面への外科的再付着も.現段階では注目の研究テーマである。