I. 老化の臨床的特徴 顔の老化は人間の老化の主な現れで.主に顔のしわ.上下の瞼の袋.特に下瞼の袋の形成.鼻唇溝の深化.二重顎の形成として現れるものである。 通常.顔のひだやしわは.直立ひだ.力ひだ.重力ひだ.総合ひだに分けられます。 1.直立襞 生まれつきの襞で.幼少期の膜脂質が消失し.年齢とともに顕著になる。 これらの襞は.実際には老化の過程を反映しておらず.形成外科の重要な技術的兆候として強調されているだけで.皮膚の余剰.または特定の領域の曲げ伸ばしによって形成されている.通常は 顔や首の後側と前外側に.水平に並んだり.水平に交差したりして.1～3本程度で簡単に見つかります。 2.パワーフォールドは.表情筋の活動時に皮膚が繰り返し引っ張られることで発生します。 その発生時期や量は人によって大きく異なり.通常.前頭筋の活動により思春期になると.額にパワーシワ（＝前頭線の出現）が現れ始めます。前頭線の位置.量.深さ.連続性はそれぞれ異なり.基本的には横長で.側頭窩の前縁から額を横切って反対側に伸びています。一度形成すると.安静時に極めて目立つようになります。 もう一つは.20歳以降に眼輪筋の収縮によって現れるシワで.通常は目尻にできるカラスの足で.「ツメジワ」「笑いジワ」と呼ばれ.その位置.数.深さはまちまちです。 これらのしわは.位置.数.深さが様々で.外側のカントフスに放射状に広がり.徐々に下方に進み.下まぶたの外側から頬骨弓に向かって延びています。 鼻唇溝は.重力と動的な性質を持ち.唇の皮膚と下の口輪筋が密接につながり.頬の皮膚と頬の脂肪パッドがゆるやかにつながる部分にあり.美容外科において非常に重要な役割を担っています。 鼻唇溝は.多くの場合.鼻軟骨から発生し.下方に伸びています。その長さと深さは人によって異なり.通常.口角から1cmのところで終わりますが.下方に伸びて顎の形成に関与する場合もあります。 縦ジワは.しかめっ面の筋肉の活動によって発生します。 シワの数.深さ.長さ.規則性は人により異なります。 眉間筋の中央下部に発生し.鼻柱の両脇を通り.カーブを描きながら.眉間を横切り上方に向かうにつれて直線になり.額の中央下部で終わります。中央部には1本以上の縦ジワができることが多く.時には額の生え際まで伸びています。 鼻根部の横ジワは.注入当日には比較的関与せず.通常は短い横ジワで.深さや数は不規則であり.主にプロセラス筋の活動により1～3本となることがあります。 鼻小帯の下縁に横ジワが現れることがありますが.これは主に鼻中隔の圧迫筋の働きによるものです。 50歳前後になると.口輪筋の収縮により.最初は上唇に.次第に下唇に.口唇周囲のシワが出現します。 形状は縦長で.本数や深さ.長さは不規則に変化します。 また.頬の筋肉の活動により.頬の平面に不規則な「くぼみジワ」が生じますが.この状態はすべての人に共通するものではありませんが.人によっては目立つようになることがあります。 3.重力ジワ 重力ジワは.無意識に形成され.その時期もまちまちで.通常は40歳以降に顕著になり.重力に反応して発達します。 皮膚や皮下組織の変化.動的なひだの形成.顔面骨格の萎縮.歯や歯槽骨の欠損などの結果.重力の影響を受けて皮膚が緩み.パッドのないたるみが生じ.顔や首全体に重力ジワが目立ち.その下の骨の突起（前窩縁.頬骨.下顎）に起因するように見える。 上まぶたの皮膚は水平方向に冗長となり.特にまぶたの外側1/4で睫毛の上に緩い皺を形成するように乾燥する傾向があり.次第に眼窩上縁の下部まで下がり.冗長な上顔面の皮膚を形成する。 同様の変化が下眼瞼にも起こります。 上まぶたも下まぶたも.膨らんだ眼窩中隔脂肪の影響を受けて.まぶた袋を形成します。 加齢に伴い.中隔脂肪が縮小し.眼球がより沈んだように見えることがあります。 皮下脂肪が徐々に減少し.特に頬の脂肪パッドが減少すると.頬がこけ.頬骨弓から顎にかけての皮膚が縦に垂れ下がり.「ジョウリー」と呼ばれる特徴になります。 全体的な萎縮の結果.顔や首全体.特に頬.唇.額.耳介前部.首の後ろの首前部.そして後に鼻や耳たぶを巻き込んで.鼻唇溝と平行に口角から始まり額の下部に向かって下る二次しわが形成されます。 これらのしわの形成は.口唇周囲筋の牽引力によるところもありますが.それ以上に重力の影響によるところが大きいようです。 首も同様に様々なバリエーションがあり.重力がより顕著に作用するのは.顎の下に縦ジワを形成する横ジワ（horizontal upright crease）です。 安静時には.水平直立皺がより顕著で持続的になり.後頚部に二次的な連動皺を形成します。 顎の下に連動する空間を埋める脂肪パッドがない場合.頸部に2本の長い直線状の「七面鳥のような」しわができ.下顎の縁の両側に始まり.しばしば顎に重なって.胸鎖乳突筋の胸骨頭で終わります。 サブチン領域には（異なる身体で）もっともらしい変化があり.また.家族性の傾向として.必ずしも肥満とは関係なく.サブチン脂肪が過剰になる人もいるようである。 Gonzalez-UlloaとFloresは.1965年に加齢に伴う顔貌の変化について報告し.脂肪組織の萎縮を強調し.これにより眼瞼組織の支持力が低下し.眼瞼内の隔膜脂肪が膨張することに言及した。 Gonzalez-Ulloa, Simonin and Flores (1971) は.顔面と頸部の加齢に伴う変化を評価するために頭蓋X線写真を適用し.眉毛.口角.頸部組織の重力変化をマッピングし.通常24歳から40歳の間に眉毛の劇的変化が起こることを示しました。 鼻唇溝の衰えが最も顕著な時期は50歳以降.首の組織のたるみが最も顕著な時期は25歳から55歳（首と顔の平面のなす角）である。 4.総合褶曲 上記の褶曲が組み合わさったものである。 II.顔面老化の臨床的類型化 通常.4つのタイプに分けられる。 (i) タイプ1 このタイプは.顔面および首全体の皮膚の弛みを特徴とし.鼻唇溝の皮膚の弛みは軽度で.顎下線や顎の皮膚の弛み.首の皮膚の弛みも見られる。 しかし.皮膚の質感は比較的良好で.広頚筋の線条痕は認めない。 (ii) II型 この型の皮膚の弛みは.基本的にI型と類似しているか.I型よりやや弛んでいるが.顎下線又は顎の皮膚の弛みは上より顕著で.より顕著な二重顎が存在する。 前頚部の広頚筋の筋はより顕著でない。 (iii) III型 この型は.上記2つの特徴に加え.広頸筋の筋状症状がより顕著であることを特徴とする。 広頸筋の筋状症状の治療法としては.1）無治療（症状があまり顕著でないもの）.2）辺縁部のみの治療.3）筋状広頸筋の前側または後側あるいは前・後両側の部分治療.4）広頸筋の完全分離.5）広頸筋の後方での重複縫合.6）広頸筋の分離.切断.縫合などがあげられる。 6.分離.切断.縫合。 上記の方法は.患者の状態に応じて選択する必要がある。 (iv) タイプ4 このタイプは上記の特徴をすべて備えており.顎や首の下部に大きな脂肪があるという極めてわかりやすい特徴がある。