溶血性貧血の診断は.過剰な赤血球破壊（間接ビリルビンの上昇）と代償性骨髄過形成の証拠（網状赤血球の増加.骨髄顆粒球赤色比の逆転）によって確定します。 直接抗ヒトグロブリン試験が陽性ならば.赤血球に結合した自己抗体があることを示しますので.自己抗体を介した赤血球破壊が自己免疫性溶血性貧血であると推測できますが.一般に自己免疫性溶血性貧血は主に次のようなものです。 しかし.一般に自己免疫性溶血性貧血は血管外性（脾臓などでの赤血球の破壊）が主体ですが.あなたの場合は明らかに血管内性で.ヘモグロビン尿（しょうゆ色の尿）と重い全身症状がみられます。 したがって.何か突発的なきっかけがあるのではないかと思っています。 特にアセトアミノフェンは血管内溶血を引き起こすことが報告されており.薬剤を除外することはできない。 薬剤を考慮すると.背部痛や悪寒（急性血管内溶血で起こりうる）の初発症状は溶血の症状ではなく.尿の赤色（通常.血管内溶血では視認性の血尿はない）と合わせて.尿管結石などの外科的疾患を考え.後に薬剤使用による溶血を考える方が妥当と思われます。 現在の治療がうまくいっており.投薬が要因と考えられる場合は.今後同様の投薬にさらされないようにすること.同様の症状が出た場合は速やかに医師の診察を受けることが重要で.血管内溶血は時に非常に危険な状態になることがあります。 もちろん.薬剤性でなければ.原因を特定することは容易ではありません。 一般に.自己免疫性溶血は.全身性エリテマトーデスなどの他の自己免疫疾患やリンパ腫などのリンパ組織増殖性疾患から除外する必要があるとされています。 自己免疫疾患を除外するために.抗核抗体プロファイルや免疫グロブリンIgG.IgA.IgMの定量化などの免疫関連検査を行う必要があります。 また.増殖性リンパ組織を除外するために全身のリンパ組織の画像診断を行い.可能であればリンパ組織のクローン増殖を除外するために血液や尿の免疫固定電気泳動検査を行う必要があります。 もちろん.これはありえないことです。