1.大腸がんのリスクが高い人?
便潜血検査が陽性であること。
第一度近親者に大腸がんの病歴があること。
本人が腸管腺腫の既往歴がある場合
癌の自分史。
以下の6項目のうち.いずれか2項目を満たすこと。
慢性下痢.慢性便秘.粘液・血便.慢性虫垂炎・虫垂切除術の既往.慢性胆嚢炎・胆嚢切除術の既往.慢性精神薄弱。
2.大腸がん患者さんの予後は.主にどのようなことが関係しているのでしょうか?
新たに大腸がんと診断された患者さんの予後は.主に腫瘍の病期(TNM 病期)と関連していると言われています。
その他.腫瘍の穿孔.閉塞.神経や血管への浸潤.リンパ球浸潤.リンパ節転移の数.切除標本中のリンパ節数などが予後に関係する病理学的因子である。
3.大腸がんに対する外科的リンパ節郭清の原則は何ですか?
血管の付け根にある所属リンパ節のクリアランス。
所属リンパ節以外の疑わしいリンパ節は切除するか.生検する必要がある
臨床的に疑わしい側方リンパ節転移に対してのみ側方リンパ節郭清を検討し.ルーチンの側方郭清は推奨しない(排尿障害.性機能障害を起こしやすい)。
腫瘍の病期分類の正確性を確保するため.採取するリンパ節の数は12個以上でなければならない。
4.大腸がんの腫瘍切除範囲はどの程度ですか?
原発病巣は.その所属するドレナージ領域のリンパ節を含めて全摘出する。
腫瘍が周囲の組織や臓器に浸潤している場合は.一緒に切除する必要があります。
一般的には.腫瘍の遠位側を5cm.正常な腸管の近位側を15~20cm切除する。
5.閉塞性大腸がんはI期で切除できるのか?
右側結腸癌に急性閉塞を合併した場合.可能な限り右半球切除術とI期吻合術を実施する。
右大腸がんが局所切除できない場合.回腸末端と横行結腸の吻合(内転)を行うことができます。
左側結腸癌による急性閉塞は.条件が許す限りⅠ期で切除し.切除できない左側結腸癌には内転換術や横行結腸切除術を行うことができる。
6.TME/CME標準化切除術とは?
直腸間膜全摘術(TME):すなわち.直腸と直腸間膜の切除.直腸間膜の完全切除による直腸周囲リンパ節の完全除去は.直腸癌手術の標準的な方法である。
完全中皮切除術(CME):大腸がんの手術では.完全中皮切除術が行われます。
7.極端な肛門温存手術?
括約筋間切除術(ISR):現在.極限肛門温存手術と呼ばれている。 主な適応は,肛門縁から3~5cm,歯状線から1.5~3.0cm以内の腫瘤で,外肛門括約筋,恥骨結合部,挙筋腱膜に浸潤がなく,括約筋機能が良好,T1,T2期の低悪性度直腸癌,またはネオアジュバント療法との併用でT3期の低悪性度直腸癌,経腹腸管の完了を妨げる骨盤狭窄,である.
侵襲性のある低分化腺癌の患者さんには.極端な肛門温存手術は推奨されません。
8.大腸がん手術の5年生存率はどのくらいですか?
ステージIの患者さんの5年生存率は90%以上と言われています。
であり.ステージIVの患者さんでは10%を少し超える程度です。
平均すると60%前後です。
9.ネオアジュバント治療(術前放射線治療.化学療法)は有効か?
ステージIの患者は局所再発率が非常に低い(約3%)ため.ネオアジュバント療法による利益はほとんどない。
Stage IIIの患者さんにはネオアジュバント療法が有効かもしれませんが.Stage IIの患者さんには有効かどうかは不明です。
一般に.より進行したT3期(直腸間膜への腫瘍浸潤)およびT4期の患者にはネオアジュバント療法が有効であると考えられている。
10.大腸がんの術後の経過観察について教えてください。
カルチノエンブリオニック抗原:2年間は3~6ヶ月に1回の血液検査.その後最長5年間は6ヶ月に1回の血液検査。
強化CT(胸部.腹部.骨盤):毎年1回.3~5年間.再発リスクの高い人に重点を置いて強化CTを実施する。
大腸内視鏡検査(術後1年以内の見直し).術前に大腸内視鏡検査を受けていない人は.術後3~6ヶ月.進行がんの場合は術後2年目に再度.非進行がんの場合は最初の見直し後3年以内に再度.その後は5年ごとに大腸内視鏡検査を行うこと.直腸がんの低位前方切除や部分切除では.6ヶ月ごとに最長で5年まで実施してもよいとされています。
術後にカルチノエンブリオニック抗原が上昇した場合は.全大腸内視鏡検査と胸部・腹部・骨盤のCT検査を行い.陰性の場合は.3ヶ月に一度のPET-CT検査または強化CTレビューを行い.腹部は盲目的に解剖して探さないようにすること。