射精は.神経終末と中枢興奮の2つが重要な部分を占める複雑な生理的過程であるが.前者の方がより重要である。 射精障害とは.通常の性交で射精できない.または性交後の尿検査で精子と果糖が検出されないことをいいます。 その原因によって機能的なものと器質的なものに分けられ.覚醒状態で射精が起こったことがないものを一次性射精.膣内射精の既往がありその後射精を起こすものを二次性射精と呼ぶことにしている。一次性不射精は.神経的興奮が不十分なためで.要は刺激の閾値が高すぎることと.その「閾値」を越えるための刺激強度が相対的に低すぎることが原因です。 二次射精は中枢抑制を強化する心理的要因がほとんどで.治療は中枢神経の射精抑制を取り除くことに重点が置かれます。
射精障害の原因は様々です。 大きく2つに分けることができます。
I. 一次射精
覚醒状態で射精したことのない患者には.一次的絶対射精があり.これは性的無知や阻害によって引き起こされ.精液放出を伴うことも伴わないこともある。 自慰行為や.女性パートナーから手や口など性交以外の刺激を受けたときに射精できる患者を.一次選択性射精という。 これは.無意識の抵抗.膣内射精に対する誤った認識.あるいは性交時の神経への刺激が不十分で射精反射が「オン」にならない.あるいは反射の強さが原因です。 患者は.まずパートナーの女性を刺激して性的興奮と快感を得.その後.自慰行為で射精を達成することができる。 女性パートナーの参加により射精が補助されることもあるが.女性パートナーの参加により射精が阻害され.自力でオナニーをしなければならないこともある。 その理由は.以下の通りです。
(1) 性的無知。 新婚の前に両側は性交がすべてについて.性的知識の全体の欠如を知らないだけでなく.他の当事者が望んでいるものを知らない.あるいは性的関係の恐怖を持っているか.恥ずかしさのうち.結婚後の月は性交を持っていない.一部の人々は.性交の陰茎が連続摩擦の速い.大きな振幅の周波数の膣にすることを知らない.あるいは性交は射精することを知らない。
性交渉は正しい位置で行われず.個人は膣の領域さえ知らない。 長時間の肛門内性交.尿道内性交。 性交中に尿意を催す（主に男性側）.シーツを汚すことを恐れて性交を中断する.排尿後に陰茎が脱力して性交を続けられなくなる.など。
(2) 精神的・感情的な要因 性交渉にある種の「タブー」を設け.セックスを洪水のように扱うというもので.その多くは子供の頃から受けた教育がセックスを汚く.不潔で卑猥なものに歪めているためである。 女性はレイプされたり.性的な経験をした.夫はそれについて非常に動揺している.または多くの借金と結婚し.思考の圧力.性欲が突然減少し.新婚神経質.いくつかの失敗の後の性的生活のために.妻の寒さと反感によって.性的悪性刺激の形成.および徐々に異性.性欲に関心を失う.セックスを避け.さらに その結果.夫婦の間に反発が生じることもあります。
(3)女性要因。 女性は.子宮頸管炎.膀胱炎を恐れて.膣をこすり痛い性交を恐れて.ポンプの男性側を制限しています。女性の貧しい体力は.性的衝動の男性側が不満に思うように.性的活動に退屈しています。
(4) 客観的要因。 住宅が狭い.複数の家族が同じ部屋に住んでいる.騒々しい環境.性的抑制の形成.双方が異なる仕事.異なる通勤時間.性的活動が調整されていない.男性側の作業があまりにもハード.などです。
(5) 解剖学的要因。 包皮が長すぎて.膣の中でこすれて.ペニスの頭がかゆい。包皮が食い込んで.痛くて.性交渉を中断せざるを得ない。ひどい精液炎で.萎縮性の変化が起こり.効果的に射精プロセスに参加できない。
(6) 家族や社会の圧力で女性と結婚したゲイ男性が.結婚後のセックスで勃起できない.あるいは.刺激を与えると勃起するものの.男女の性交渉に嫌悪感を抱き.射精ができない。
第二に.二次的不射精
結婚後.射精はあったが.他の原因の影響で射精能力が失われた。
(1)初婚後.性衝動が異常に強くなり.ポンピングがなくても性交中に射精できるようになるが.このピーク期を過ぎると.不適切な方法によって後に射精ができなくなること。 結婚後.様々な要因や強いキャリア志向により.一時的に子供を持ちたくない場合.体外受精を利用する。 コンドームなどの避妊具。 子供を作ろうと思うと.ある種の心理的な影響を受けて射精しなくなるのです。
(自慰行為や不適切な性行為が発覚して叱責され.精神的な傷を負う.未婚の同棲や妊娠が批判され.結婚後の妊娠や不射精を恐れる.結婚前の頻繁な自慰行為が強く刺激されて.自慰行為の危険性や結婚後の性交における不射精についてあらゆる誤ったプロパガンダに影響を受ける.気持ちが傷ついたり不和になり.射精に対する恐怖を持つ.性心理が異常であり.浮気するときは 文献上では.恋愛の種類によって.射精の種類はいくつもある。
また.文献では射精の原因によって機能性.器質性に分類されています。 機能性射精は射精障害の中で最も多く.約9割を占め.以下のようなものがあります。
(1)中心性射精障害 (1)中枢性射精障害 主に脳機能の異常により.性的興奮.特に射精中枢の抑制が強まり.オーガズムや射精が得られなくなるものです。 また.感覚器.情緒障害.知的障害による不射精も少なくありません。
(2)脊髄性中枢性射精障害。 腰仙髄の射精中枢と勃起中枢の機能不全や故障は.陰茎の勃起力を弱めたり.完全に勃起できなくなったり.射精を遅らせたり.完全に射精できなくなったりします。
(3)心因性射精障害。 このタイプの射精障害には生殖器系の器質的な障害はなく.純粋に心理的な要因によって引き起こされます。
機能性射精は.さらに以下の3つのタイプに分けられる。
(1)長時間の性交の後.あるいは何らかの形でオルガスム的な疲弊が生じた後でも.射精活動がないこと。
(2) 逆行性射精：性交時間は正常だが.オーガズム後も正常な射精がなく.性交後の尿に精子と果糖が含まれる場合です。
(3)オルガスムと射精の後に射精がない.非射精。
器質性不射精の多くは.神経系や内分泌系の疾患.手術や外傷の既往があります。 器質的不射精に至るには.以下のような問題が考えられます。
1.神経系の病変や損傷：脳の側葉の病気や手術による切除.腰部交感神経節の損傷や手術による切除.様々な原因による脊髄損傷.前立腺切除や根治治療.直腸がんの根治手術などの骨盤手術により.神経系に損傷が生じ.射精の機能障害や非射精になることです。
2.内分泌異常：主に下垂体.生殖腺.甲状腺機能低下症.糖尿病による末梢神経障害に見られる。
3.陰茎自体の病気：包皮が長すぎて.狭い包皮口は性交が埋め込まれ.痛みを生成し.性交を中断させます。 包皮が亀頭を覆っているため.摩擦によって発生する刺激が弱まり.射精の「閾値」に達しないということです。 また.ペニス亀頭の炎症.アレルギーなどで.前後の摩擦に耐えられず射精しないこともあります。
4.薬物要因：多くの薬物が射精障害を引き起こす可能性があります。例えば.鎮静剤.睡眠薬は神経の興奮性を低下させ.性的興奮も抑制され.アドレナリン受容体遮断薬（グアネチジン.フェノチアジン）です。 抗アンドロゲン薬（酢酸シプロテロンなど）。 いずれも射精を抑制する効果が期待できます。この射精抑制効果の程度は.薬の大きさと使用期間にほとんど関係し.薬の影響が大きいほど.また使用期間が長いほど効果が大きくなりますが.薬を止めると元に戻るものがほとんどです。
5.毒性因子：慢性アルコール中毒.ニコチン中毒やモルヒネ.コカイン.コデイン中毒など.毒された人の低い性的能力を作り.非射精を引き起こすことができます。
漢方では.不射精の原因は.緊張.内傷.食生活の乱れ.血やシルトの内障.扶氏によるうつ病などがほとんどだと考えています。 その原因は以下の通りです。
(1)労倦内傷：過度の性交.あるいは若い頃の頻繁な自慰行為.エロティックな耽溺により.腎の気を損傷した場合.あるいは長い病気の後.腎の陰陽を損傷した場合.あるいは虚弱体質で生来の腎気がないため.排出できない.あるいは精子が排出できないため射精不能の場合.など。
(2) 不十分な食事：菜食主義で辛いものやアルコール飲料.濃い味付けのものは.湿熱内結を形成しやすく.精路を塞いでしまうため.射精ができなくなるのです。
(3)瘀血・内障：情緒が悪く肝気閉塞による瘀血.または性交時に射精せずに精子を我慢して内障を起こす.または他臓器・組織の病変を治療しなかったために瘀血となり.精子の通路を塞いで間欠精を引き起こす。
(4)明確な意志の要因：(1)妄想を考え.火の欲求が強いため.相火が亢進し.射精ができなくなる。 (2)夫婦間の不調和や妊娠への不安.欲しいものを送らないなどの感情的・道徳的要因で肝気の停滞.排泄異常.精子停止が起こり.射精不能になること。 (3)性交中に急に怖くなり.腎気が乱れ.精子の通過がおかしくなり.射精障害になる。