顔の真ん中が陥没している部分を指して.「中顔面後退」「地歯」「ポケット歯」「上顎後退」「後彎」「後彎」という言葉が使われることがあります。 医学用語では「中顔面後退」といいます。 中顔面後退は.上あごが発達しないために.中顔面全体が凹んでしまうことです。 額や顎は高く.鼻や上唇は沈み込んで船のような形になっています。 上の前歯は引っ込んでいて.下の前歯との隙間が大きい。
【補足】「歯列不正」「ポケット歯」「奥歯」の診断分類はさらにあり.1.単純な上顎低形成.2.上顎低形成.3.上顎低形成.4.奥歯低形成.5.奥歯低形成があります。 2.下顎骨突出を伴う上顎低形成.3.下顎骨突出のみ。 上顎低形成と下顎前突の組み合わせはより一般的です。 これらの症例の区別は.外科的アプローチの選択に関係します。 (2013-12-1追記)
主な危険性としては.
顔の形の異常により美観に大きな影響を与える.
普通に食事ができない.
発音が不明瞭になる.などが挙げられます。
また.呼吸に影響を与える場合もあります。
どのように治療するのですか？
年齢や重症度によって.
1.6～12歳の子供には骨縫合牽引法.
2.17歳以上の患者には骨切り牽引法.があります。
3.顎変形症が軽度の場合は17歳以上で顎矯正手術が行われます。
【補足】これらの方法は.顎矯正手術よりも好ましいとされています。 治療期間が短く.回復が早く.牽引式のヘッドフレームを装着する必要がないためです。 高水準の顔面審美性が求められることから.上顎と下顎の同時手術で上顎を前に.下顎を後ろに適切に移動させ.協調的で審美的な美容的結果を得やすくすることが一般的になってきました。 骨切り牽引法は.より重度の上顎後退変形症に適していますが.治療経過が長くなる（術後牽引維持期間2～3ヶ月）デメリットがあります。 このデメリットを回避するために.私は現在.新しい牽引支援型顎変形症手術法を採用しています。 (2013-12-1追記）
これら3つの治療法について.それぞれ以下に詳しく説明します
中顔面後退変形に対する骨縫合牽引法
頭蓋骨と顔を構成する骨は全部で23個あります。
これらの骨は.下顎骨と頭蓋骨の連結部を除いて.すべて縫合によって連結されています。
発達の初期には.縫合によって結合されている頭蓋骨と顔の骨は.まだ十分な強度がないため.外力によって引き離され.骨が動いてしまうのです。 骨が引き離されると.その隙間を埋めるように新しい骨が形成され.新しい位置で骨が保たれます。 治療が実現するのです。
骨牽引性骨形成術の技術とコンセプトは.劉春明教授によって初めて国際的に紹介されました。 小児に対する最も新しく.最も侵襲の少ない治療技術です。
「拡張症」の治療に「骨牽引法」を実施するには？
診断は臨床観察で判断できますが.医師はレントゲンや歯の模型を撮影して分析し.より正確な画像を確認します。 治療が適切であると判断された場合.医師は入院を薦めます。
入院
医師から入院命令が出され.入院所に入り.病棟に入院することになります。 洗面用具やスリッパなど.日常生活で必要なものをご持参ください。
手術前の準備：
1.医師と看護師が.身体検査.臨床検査.心電図.胸部X線検査など.体系的な検査を行うためのお手伝いをします。
2.手術前に医師から親御さんへ.
手術の目的
一般的な方法
スケジュール
手術で起こりうる合併症
手術前後の注意事項などの説明があります。
3.十分な説明を受けた後.手術に対する同意書にサインをする。
4.看護師は.ペニシリン皮膚テスト.胃腸の準備など.特定の術前処理を行う。
5.麻酔科医が手術の前日に患者を訪ね.麻酔のインフォームドコンセントにサインをする。
手術：
手術当日の朝.看護師がアトロピンを投与する。 その後.患者を回収し.手術室に運びます。
麻酔医が麻酔を開始する。 麻酔の準備が整ったら.外科医が手術を開始する。
外科医は子供の上あごにレトラクターを装着する。
この手術は非常に外傷性が高く.1時間程度で終了します。
術後の牽引：
牽引治療は通常.術後3日目から可能です。
外科医は輪ゴムや牽引ワイヤーを使って牽引します。
定期的に調整します。
上顎の後退は通常2ヶ月程度で引き抜くことができます。
顔の形が正常になり.鼻筋が通るようになります。
さらに3ヶ月ほどで.牽引治療は終了です。
最後に牽引装置を取り外す小手術が行われます。
骨牽引法
は.17歳以降の患者さんに適しています。
基本的な治療手順は以下の通りです。
1.術前に矯正治療を行います。 また.術後に矯正を行うことも可能です。
2.入院して顔の真ん中の骨を切り開き.特殊なレトラクターを装着する手術を行います。
3.術後3日目から牽引を開始します。 1日1mmずつ前方に牽引し.通常2週間程度で牽引は終了します。 この時点で効果が確認できます。
4.さらに2～3ヶ月間牽引を継続し.牽引装置を外して治療完了です。
手順：
外来受診：
これらの症状の治療を担当するのは.口腔顎顔面専門医と形成外科の頭蓋顔面専門医の2つの分野です。 医師は簡単に初期診断を行い.次のステップの検査や治療の手配をすることができます。
手術前の準備：
X線撮影.CT.歯型採取などを行い.これらの検査に基づいて医師が治療計画を検討します。 歯並びを矯正する。 1～2年かかります。
入院と術前準備：
事前準備に基づき.医師は施術のための入院日をあなたと合意します。
手術前の準備として.
身体検査.臨床検査.心電図.胸部X線.X線.CT.歯型採取.手術設計のための正確な基礎を提供し.医師と患者は一緒に手術計画に同意します。 術者は起こりうる合併症を説明し.手術のためのインフォームドコンセントフォームに署名する。 骨固定材料の選択と準備。 通常.全身麻酔が使用され.麻酔に関するインフォームドコンセントに署名します。 血液の準備 輸血が必要な場合があります。
手術：
手術時間は.手術の複雑さによって異なります。 通常2時間から4時間かかります。 まず顔の真ん中の骨を設計通りに切開し.格納器具を設置します。
術後のケア：
手術後.患者さんは長い間眠り続けることになります。 これは麻酔の後では普通のことです。
呼吸がスムーズかどうかを確認し.息苦しさを感じたらすぐに看護師を呼びましょう。
嘔吐があるかもしれませんが.吐いたものがスムーズに出るように頭を横に傾けて.気管に詰まらせないようにしてください。
胃ろうやドレナージチューブを引っ張らないように注意する。
食事：手術当日は絶食.6時間は少量の水を与えることができ.2日目からは流動食を食べることができ.できれば3～5日間は胃ろうを使用することが望ましい。 3週間流動食を続けた後.噛む必要のない食事ができるようになり.3ヶ月後には徐々に普通の食事に戻すことができます。 1日に数回.口をゆすいでください。 輸液は通常.術後3～5日間行われます。 抜糸は手術後7日目です。
牽引
牽引は通常.術後3～5日目から開始され.外科医は毎日牽引の調整を行います。 牽引は1日1mm程度で.目的の位置まで牽引するのに通常2週間程度かかります。 退院後.2～3ヶ月間牽引を継続します。 牽引を除去。 治療終了。
矯正手術
矯正手術は.後退した上顎を切開し.前方に引っ張り.スプリントで正常な位置に固定する方法です。 この方法の最大の長所は.治療期間が短いことです。 17歳以降の患者さんに適しています。
【追記】上顎の単純後退でも下顎の単純突出でも.上下の歯の隙間が7.8mm以上ある後退の場合.ほとんどの場合.上顎と下顎の同時手術が適切で.より調和のとれた美容的結果を得られます。 (2013-12-1追記)
手続き：
外来診療：
これらの症状の治療を担当する分野は.口腔顎顔面専門医と形成外科の頭蓋顔面専門医の2つに分かれます。 医師は簡単に初期診断を行い.次のステップの検査や治療の手配をすることができます。
手術前の準備：
X線撮影.CT.歯型採取などを行い.これらの検査に基づいて医師が治療計画を検討します。 歯並びを矯正する。 1～2年かかります。
入院と術前準備：
事前準備に基づき.医師は施術のための入院日をあなたと合意します。
手術前の準備として.
身体検査.臨床検査.心電図.胸部X線.X線.CT.歯型採取.手術設計のための正確な基礎を提供し.医師と患者は一緒に手術計画に同意します。 術者は起こりうる合併症を説明し.手術のためのインフォームドコンセントフォームに署名する。 骨固定材料の選択と準備。 通常.全身麻酔が使用され.麻酔に関するインフォームドコンセントに署名します。 血液の準備 輸血が必要な場合があります。
手術：
手術時間は.手術の複雑さによって異なります。 通常2時間から4時間かかります。
顔の真ん中の骨をまず設計通りに切開し.前方に引っ張り.骨継ぎで正常な位置に固定します。
術後のケア：
手術後.患者さんは長い間眠り続けるでしょう。
これは.麻酔の後では普通のことです。 呼吸がスムーズかどうかを観察し.息が止まっていると感じたらすぐに看護師を呼びましょう。 嘔吐があるかもしれませんが.頭を横に傾けて.吐いたものがスムーズに出るようにし.気管に詰まらせないようにします。 消化管減圧チューブやドレナージチューブを引っ張らないように注意する。
食事：手術当日は絶食.6時間は少量の水を与えることができ.2日目からは流動食を食べることができ.できれば3～5日間は胃ろうを使用することが望ましい。 3週間流動食を続けた後.噛む必要のない食事ができるようになり.3ヶ月後には徐々に普通の食事に戻すことができます。 1日に数回.口をゆすいでください。 輸液は通常.術後3～5日間行われます。 手術後7日目に抜糸を行います。 退院できます。 退院後.医師による定期的なフォローアップが必要です。