第1章 接触皮膚炎
接触性皮膚炎は.皮膚粘膜が特定の外部物質と接触した後.主に接触部位に起こる炎症性皮膚疾患です。 原因物質は主に動物性.植物性.化学物質の3種類で.特に化学物質が多いとされています。 接触性皮膚炎は.通常.その発症メカニズムによって.アレルギー性接触皮膚炎と刺激性接触皮膚炎に分けられる。 その他.頻脈性接触皮膚炎.光毒性および光形態形成性接触皮膚炎.全身性接触反応.非エクゼマ様接触反応などがある。
I. アレルギー性接触皮膚炎
アレルギー性接触皮膚炎は.アレルゲンへの曝露を契機として発症するT細胞介在性の遅延性皮膚上皮化生である。 暴露される物質は低分子の化学物質がほとんどで.それ自体には刺激性がなく.暴露後に発症する感作者は集団の中でごく少数である。
臨床的特徴
1.暴露の歴史があり.アレルゲンへの一般的な暴露は：p -フェニレンジアミンで染毛剤.化粧品.洗剤.芳香族化合物.防腐剤など.赤水銀.ヨードチンキ.クール油.スルホンアミド.抗生物質の外用剤で局所薬.添加物.色素.合成樹脂などの化学材料や製品.ニッケル塩.クロム塩などの重金属.動物の皮膚.髪.昆虫分泌物とイラクサの植物.生漆などです。 生漆など
2.発疹が軽い場合は.紅斑.やや浮腫.赤色丘疹の密なもので.重い場合は.紅斑の腫れが明らかで.赤色丘疹.丘疹.水疱.あるいは水疱が密にあるが.臨床所見はほとんど単一損傷によるものである。
3.発疹の部位と範囲がアレルギー性接触部位と一致し.境界が明確であること。 発疹は手足や顔などの露出した部分にでき.体の感受性が高い場合には全身に出ることもあります。 数時間から10日程度の一定の潜伏期間があり.通常.再接種後24時間から48時間以内に発疹が生じます。
4.強いかゆみ.灼熱感.腫脹感。 全身症状は明らかでないことが多い。
5.自己限定的な後に.より急性疾患のコースは.約1〜2週間.病気の原因を削除し.適切な治療が治癒することができますが.再露出が再発する可能性があります。 繰り返し触れたり.不適切な処置がなされると.亜急性または慢性の皮膚炎に変化することがあります。
6.原因が不明な場合や暴露回数が多い場合は.パッチテストによりアレルゲンを特定することができます。
7.病気は急性湿疹と区別する必要がある.急性湿疹の原因はしばしば不明である.発疹は多形.より小胞状の滲出液.境界が不明確で.再発しやすく.これによると区別することができます。
治療法
I. 治療の原則
診断がついたら.アレルゲンやその構造的類似物に再び触れないようにします。 接触部分をよく洗い.お湯や石けん.ひっかき傷などの刺激を与えないようにしてください。
II.局所治療
1.急性皮膚病：滲出液がない場合は.フルフリルグリコール酸塩ローションを1日3～4回.外用またはかゆみがあるときに使用する。滲出液がある場合は.2～3％ホウ酸溶液または生理食塩水を用いて冷湿布を行う。 皮膚病変が感染による二次的なものであれば.0.05% ベルベリン塩酸塩溶液.0.2% エプソム食塩水.1:8000 過マンガン酸カリウム溶液を冷湿布として使用します。 連続湿布または各湿布30～60分.1日2～4回.間欠または夕方に皮膚病変の滲出液の量に応じて40％酸化亜鉛油を外用することができる。
2.亜急性病変：病変が乾燥した後.グルココルチコイドクリームに変更する。 1%ヒドロコルチゾンクリームや0.1%ヒドロコルチゾン酪酸エステル軟膏（商品名ユゾール）.0.05%～0.1%デキサメタゾンクリーム.0.1%トレチノインクリームなどを使用し.1日2～3回外用することが可能です。 滲出液がまだ少し残っている場合は.同時に亜鉛華ペーストを追加するとよいでしょう。
3.慢性病変：グルココルチコイド軟膏またはクリームを1日2〜3回局所的に使用する。 また.酸化亜鉛軟膏やタール系軟膏を添加することもでき.例えば10％酸化亜鉛軟膏.10％黒豆蒸留液軟膏.5〜10％フロセミド軟膏.10％フィセチン軟膏などを添加することができる。
第三に.システム処理
1.抗ヒスタミン剤：一般的にどちらかを選んで経口投与する。 クロルフェニラミン4～8mg；デクロロチアジド25mgなど.1日3回経口投与する。 新世代の抗ヒスタミン剤は中枢性の鎮静作用や抗コリン作用が少ないかない.フェキソフェナジン60mg.1日2回経口.セチリジン（商品名ザントレミン.ベバンなど）やロラタジン（商品名カイレタン）.イミプラミン（商品名ペトラギン）10mg.1日1回経口などが適宜使用できる。
2.グルココルチコイド：重症または全身性の発疹には.グルココルチコイドによる治療が望ましい場合があります。 成人の場合.プレドニゾン30～40mg/日を2～3回に分けて経口投与.またはヒドロコルチゾン150～200mg.5～10％ブドウ糖液500mlを加えて1回/日静注.またはデキサメタゾン5mg.1回/日静注または筋肉内注射を行う。 炎症が治まった後.徐々に減量し.2～3週間以内に中止する。
3.非特異的減感作療法 10％グルコン酸カルシウム10ml.またはチオ硫酸ナトリウム0.64gを注射用水10mlに溶かして1/d静注.5～10％ブドウ糖液500mlにビタミンC2.0～3.0gを溶かして1/d静注。
4.二次感染の場合 効果的な抗生物質系や外用剤を同時に選択する。
II.刺激性接触皮膚炎
刺激性接触皮膚炎は.一次刺激性接触皮膚炎とも呼ばれ.刺激物によって皮膚細胞が直接傷つけられることによって起こります。 刺激物自体が皮膚に刺激や毒性を持ち.接触した人に発症する可能性があります。 刺激の程度は.物質の化学的性質.濃度.暴露時間および範囲に関係します。 刺激物の強さによって.急性刺激性接触皮膚炎と慢性蓄積性刺激性接触皮膚炎に分けられる。
臨床的特徴]。
(a) 暴露の履歴
1.強酸.強塩基.マスタードガス.斑点状春雨などの強い刺激物に接触すると.急性刺激性接触皮膚炎を発症する。
2.石鹸.洗濯粉.有機溶剤などの弱い刺激物にさらされた後.慢性累積刺激性接触皮膚炎を発症する。
(II) 皮膚病変の特徴
1.急性刺激性接触皮膚炎は.刺激物との接触後すぐに紅斑.腫脹.水疱.びらん.さらには皮膚の壊死や潰瘍として局所に現れる。 病変の範囲は接触した部分に限られ.境界がはっきりしています。露出した部分に発生しやすく.特に手に発生しやすく.灼熱感やチクチク感を感じます。 毒素を吸収した後.程度の差こそあれ.全身症状が現れることがある。
2.慢性蓄積性刺激性接触皮膚炎は.長期にわたる反復暴露後にのみ発症する。 主な症状は.軽度の局所的な皮膚の乾燥.発赤や肌荒れ.剥離.ひび割れなどです。 手の甲.指.顔.まぶたなど.露出した部分に発生します。 皮膚が乾燥し.かゆみや痛みを伴う。
治療法
(I) 局所処理
1.直ちに接触物を離脱させ.取り除く。 2.強い刺激物に接触した後.直ちに多量の流水で10～30分以上すすぐ。
2.中和剤の塗布 十分な水洗いを行った上で.アルカリ性素材の損傷には酢酸やレモン汁などの弱酸性溶液を.酸性素材の損傷には石鹸水や炭酸水などの弱アルカリ性溶液を使用して中和してください。 なお，中和剤は，酸塩基の中和反応時に発熱して皮膚障害を悪化させないように，あまり早くから使用せず，中和時間もあまり長くならないようにする。
3.病変の特徴に応じて適切な外用薬を選択する（アレルギー性接触皮膚炎の外用治療の項を参照）。 なお.黄斑状病変の場合は.冷湿布をする前にヘルペスを吸引しておく必要があります。 乾燥し.ひび割れた病変には.ビタミンEクリーム.10％尿素軟膏.10％タラ肝油軟膏などを適宜局所的に追加することができる。
(ii) システム化された治療法
1.痒みでクロルフェニラミン（パラセタモール）.デスロプロマジン.ケトチフェンやロラタジン.デスロラタジンとセチリジンなど.抗ヒスタミン経口薬を選択することができます。
2.痛みが強い人には.適宜.鎮痛剤.鎮静剤を経口投与することができる。
3.広範囲かつ重度の皮膚病変のある患者には.適宜.短期間の経口又は注射によるグルココルチコイドホルモンを投与することができる。
4.毒素の解毒と排泄促進 チオ硫酸ナトリウム0.64gを注射用水10mlに溶かし.1/d静脈内投与.または5％～10％ブドウ糖液500mlにビタミンC3.0gを加え.1/d静脈内投与。
5.二次感染がある場合は.適切な抗生物質で治療すること。
予防］について
1.刺激物との接触はできるだけ避け.作業や日常生活で必要な場合は.手袋.保護衣.マスクの着用や保護クリームの外用など.個人防護を強化すること。
2.労働条件の改善と業務の自動化に努める。
3.刺激物や化学的性質が不明な物質に接触した場合は.直ちに流水でよく洗い流すか.その他の有効な中和手段で除去すること。
第2章 湿疹
湿疹は.さまざまな複合的な内外の要因によって.多形性の病変と滲出傾向を示す炎症性の皮膚反応である。 病因は複雑で解明が困難である。 痒みが強い。 この病気は再発しやすく.何年も続くことがあります。
病因・病態
(a) 遺伝的要因 湿疹の種類によっては.遺伝と密接に関係しているものがあります。
(環境要因 環境要因の影響とは.主に環境アレルゲンの増加・複雑化を指す。
1.人工繊維.人工皮革製品.印刷.染色剤関連の衣類漂白剤.光沢剤.防虫剤.抗カビ剤.ファーミング剤.その他現代衣料の環境アレルゲン。
2.人工食品.コンビニエンス食品.反季節食品.肥料.農薬.人工飼料.食品製造に使用される飼料添加物.保存料.ミネラル酸化剤.スパイス.色.熟成剤.増粘剤など食品加工に使用される.現代の食生活環境アレルゲンです。
3.人工建築部品.化学塗料.プラスチック製品.ゴム製品.人工繊維.接着剤.防水剤.家庭やオフィスの電子機器からの電磁波.家庭用洗剤.殺虫剤.現代住宅における環境アレルゲン。
4.現代の交通に含まれる環境アレルゲン：化学燃料の燃焼によるガス.自動車.ボート.飛行機の製造に使われる材料.アスファルトの路面.道端の植物から出る花粉など。
5.洗剤工場で使用される酵素.プラスチック工場のトルエンジイソシアネート.ゴム工場のラテックス.製薬工場の抗生物質などの化学原料など.現代の職業の環境アレルゲンとなるものです。
6.化粧品や猫.オウムなどの使用など.環境アレルゲンに関連する特定の現代的なライフスタイル。このような悪環境の中で人体が長期間生活すると.免疫機能障害を引き起こし.やがて環境に対する変成反応を起こして.湿疹を引き起こすことがあります。
(iii) 感染要因 一部の湿疹は.黄色ブドウ球菌.マラセチア.Streptomyces.Mycosphaerella.Penicillium.Aspergillus.Fusarium.Aspergillus.Rhizopusなどの空気中の真菌などの微生物感染と関連しています。
(d）の食事要因人間の食糧の様々な非常に大きく.一般的に植物.動物.ミネラルに分けることができ.最近の食品は.しばしばサッカリン.酢酸.クエン酸.香料.合成染料などの食品のいくつかの化学合成で使用されて.これらの食品は.食品の変成を引き起こす可能性があります。
(E) 薬物要因
1.アミノフィリン.ピペラジン.プロカイン.パラアミノサリチル酸などのエチレンジアミン系抗ヒスタミン剤.ヨウ化物.有機ヨウ化物.X線造影剤などは主に全身性の接触薬物皮膚炎を引き起こします。
2.アンピシリン.アモキシシリン.ニッケル.ヘパリン.水銀はヒヒイロカネ症候群の原因となります。
3.ペニシリン.メチルドパ
臨床症状
1.発疹は急性.亜急性.慢性湿疹3への病変性能の特性に従って.多形である。
(1) 急性湿疹：急性発症.しばしば対称的な分布.頭.顔.四肢.外陰部に.トウモロコシ粒状の赤い丘疹.丘疹や水疱のほとんどが.浸食.にじみ.痂皮の明らかに点状または小片である。 病変の定義は曖昧である。 感染症との併用で.膿疱.膿性滲出液.かさぶたが現れることがあります。 2〜3種類の発疹が共存したり.ある時期に特定の種類の発疹が優勢になることが多く.強い痒みと頻繁に掻くことで悪化することがよくあります。
(2) 亜急性湿疹：急性障害の不適切な治療によることが多く.病変は主に赤色の丘疹.斑点.鱗屑または痂皮で.少数の丘疹または水疱と小水疱の滲出液がある。
(3）慢性湿疹：より急性.亜急性湿疹が繰り返し変換を癒していない.また慢性炎症.皮膚浸潤の患部が肥厚し.暗赤色と色素沈着.治癒していないときに永続的に提示し始めることができます.病変は.しばしば融合肥厚苔状の変化.表面スケール.傷や血の地殻を持って.いくつかの丘陵.斑点.等の周りに点在しています。 病変は乾燥してひび割れしやすく.下腿.手.足.肘の穴.外陰部.肛門によく見られます。 この病変は.ある種の誘因の下で急性に再燃することがあります。
2.発疹は体のどの部分にも発生しますが.露出部や屈曲部に多く.左右対称に分布することが多いです。 一般的な部位別湿疹には.耳の湿疹.手足の湿疹.乳房の湿疹.肛門以外の性器湿疹.ふくらはぎの湿疹などがあります。 痒みが強い。
3.経過が不規則で.しばしば再発し.治癒が困難な場合。
4.湿疹の臨床診断.病気の種類に応じて湿疹の症状は.次のとおりです。
(1）乳児湿疹：出生後2〜3ヶ月で通常.顔や皮膚のひだに.発生し始めた乳白癬と呼ばれる乳児湿疹漢方薬は.一般的に年齢の増加に伴い.徐々に治癒するために減らすことが.そこにいくつかのケースでは.全身を伴うことができます小児.さらには成人に開発し続けています。
滲出性湿疹：肥満児に多く.紅斑.丘疹.吹出物で頬に始まり.痒みと掻破により多くの滲出物を伴う真っ赤な小水疱面が現れ.顔全体.ひどい場合は全身に及ぶことがあります。
(2) 乾燥性湿疹：多くは痩せ型の乳幼児にみられ.頭皮.眉間などに生じ.紅潮.剥離.丘疹を呈するが.明らかな滲出物はなく.慢性化すると軽度の浸潤.肥厚も認められ.ひび.傷.血性の痂皮もあり.発作的な強いかゆみにより.乳幼児の泣き叫び.睡眠障害になることもしばしばである。
(2) 小児湿疹：子どものアレルギー性皮膚疾患です。 子どもの皮膚はまだ十分に発達しておらず.一番外側の表皮の角質層は非常に薄く.毛細血管網は豊富で.内皮は水分や塩化物を多く含んでいるので.アレルギー性湿疹反応が起きやすくなっています。
(3) 乳房湿疹：主に授乳中の女性にみられ.乳輪は湿潤.小水疱.痂皮.時間の経過とともに厚くなることがあり.あかぎれ.授乳時に痛みがあり.長期間治らず皮下に硬結があれば.湿疹様癌の合併の可能性を考える必要があります。
(4) 陰嚢湿疹：急性期には腫脹.流水.痂皮があり.慢性期には肥厚.苔癬化.かゆみ.易再発性があり.局所発汗.外陰部炎症.神経内分泌障害.慢性前立腺炎などを伴うことが多い。
(5) 女性性器の湿疹：大陰唇.小陰唇およびその近傍の皮膚が赤く腫れ.糜爛して慢性的に肥厚し.かゆみを伴う。菌状息肉症.白斑の増加.内分泌障害に伴うことが多い。
(6）肛門湿疹：急性期の肛門周囲湿疹は.赤腫れ.小水疱.慢性期には浸潤性.肥大.さらには割れ.かゆみや痛み.特に便の後に頻繁にスクラッチのために.より明白である.皮膚が厚くなったり薄く.萎縮と光沢.子供の肛門湿疹はほとんど蟯虫.大人がほとんど痔.発汗に関連している。
(7）手の湿疹：指先の湿疹は.しばしば爪の床を含む水疱.痂皮.肥厚.剥離を繰り返し.チャップを形成するために肥厚.過角化浸潤しやすい手のひらに発生する荒い爪板.沈没不均一.水.石鹸.洗濯洗剤.等との接触に生じる爪の開発に影響を与えることができますしばしば湿疹を悪化させる。
(8) 足の湿疹：すねや足首の前面に多く.静脈瘤や下肢の外傷が原因のことが多く.痂皮.肥厚.苔癬.小水疱.にじみ出ることもあり.二次感染や潰瘍を形成しやすく.頑固で治りにくい。
(9) Chancroid湿疹：アレルギーに関連し.洗剤.石鹸.染料.塗料や日光や他の刺激物への毎日の暴露によって引き起こされる.病気の過程で.精神的外傷.内分泌疾患や他の要因は.病気を悪化させることができます。
診断名
急性湿疹の診断は，原発疹の多形性，滲出液に対する感受性，強い痒み，左右対称の発作，慢性期の浸潤・肥厚などから難しくはない． 後者は片側性でゆっくり進行することが多く.小さな水疱や乾燥した剥離が見られることもあり.手や足の甲に広がる場合は.境界のはっきりした損傷という形で診断上重要な意味を持ちます。
接触性皮膚炎.神経性皮膚炎.脂漏性皮膚炎などとの鑑別が必要である。
治療法
I. 一般的な治療法
1.できるだけ患者の発症や悪化の原因.詳しい病歴.職場環境.生活習慣.思考や感情などを見つける必要があります。アレルゲン検査については.皮膚プリックテストや皮内テスト.特異的IgE抗体やパッチシーブテストなど.可能なアレルゲンを見つけるために行います。
2.熱湯洗浄.激しいひっかきなどの外部刺激を避ける.化学繊維の下着や毛皮製品の着用を避ける.魚介類.唐辛子.ワイン.コーヒーなどのアレルギーや刺激の強い食品を食べない.などです。
3.皮膚を清潔に保ち.皮膚の感染症を予防し.過労を避け.楽観的で安定した気分を維持する。
局所治療
病期や病変の状態に応じて.マイルドで刺激の少ない薬を使用する必要があります。
1.急性湿疹：滲出液がない場合は.フルフリルグリセリンローションを1日4～6回外用する。 痒みが目立つ場合は.外用グルココルチコイドクリームを追加する。 例えば.1％ヒドロコルチゾンクリームまたは0.0.1％ヒドロコルチゾン酪酸エステル軟膏.0.1％トレチノインクリームまたは0.1モメタゾンフロエートクリーム（商品名エロソン）など.1日1～2回外用する。 滲出がある場合.まず2％〜3％のホウ酸溶液または生理食塩水を使用して冷湿布.毎回30〜60分.1日2〜4回湿布または連続湿布.湿布の間または夜に40％の酸化亜鉛油で外付けすることができます酸化亜鉛ペーストへの滲出変化の低減後。
2.亜急性湿疹：酸化亜鉛ペーストや5％フルフリル蒸留物ペースト.グルココルチコイドクリーム剤などのペーストとして.1日2～3回外用に使用することができます。
3.慢性湿疹：グルココルチコイドクリーム.軟膏やハードクリーム.酸化亜鉛軟膏タール系軟膏を使用することができます。
4.湿疹二次感染：二次細菌感染など.0.05％エオシン溶液ウェットドレッシングなどの抗感染効果でウェットドレッシング液の選択に加えて.利用可能なグルココルチコイド抗生物質混合物は.外部用トリメトプリムクロラムなど.または2％ムピロシン軟膏（商品名Baidobang）または2％fusidic酸クリーム（商品名リステリン）や外部用1％エリスロマイシン軟膏.2〜3回日追加; などの。 二次性真菌症には.外用抗真菌薬を併用することができます。 市販のグルココルチコイド.抗真菌剤.抗生物質を皮膚科用クリーム.パレゴリック軟膏.コンパウンドコンラッドクリームなどの外用剤に混合したものがあるので.適宜使用することができる。
5.グルココルチコイド皮膚内注射：肥大と頑固な損傷とコイン型湿疹の小片のために.例えば2.5％に5％酢酸プレドニゾロン懸濁液またはトレチノイン懸濁液またはベータメタゾン注射（商品名デポパイン.1mlはベータメタゾンジプロピオン酸5mg.ベータメタゾンリン酸ナトリウム2mgを含む）と1％に等しい量のプロカインまたは2％リドカイン.内や表皮ローカル損傷を行いましょう。 プレドニゾロン酢酸エステル懸濁液を1～2週間に1回.後者2剤を3～4週間に1回.合計3～4回注射します。 局所皮膚萎縮などの副作用の発現に注意が必要である。
III.全身治療
1.抗ヒスタミン薬：従来の抗ヒスタミン薬は.パラセタモール.デスロプロマジン.シクロヘキシミドなど.ほとんどが中枢性の鎮静作用を持っています。 新世代の抗ヒスタミン剤は.中枢性鎮静作用や口渇の副作用が少ない.あるいは全くないため.使用することが可能です。 例えば.セチリジン.レボセチリジン（商品名ユザー）.ロラタジン（商品名ケラタン）.デスロラタジン（商品名エンザイム）.イミプラミン（商品名ジアゼパム）など.1～2を任意に選択することが可能です。 子供には0.2％のジフェンヒドラミンシロップやクロルフェニラミンが安全である。
2.非特異的減感作療法：10％グルコン酸カルシウム.10mlまたはチオ硫酸ナトリウム.または5～10％ブドウ糖液500mlとビタミンC2.0～3.0gの組み合わせ.またグリチルレチン酸ジアンモニウム（商品名グリシン）または複合グリチルレチン酸注射.1～2週間の治療コースが用意されています。
3.グルココルチコイド：すぐに症状を制御することができますが.薬を停止すると.再発しやすいので.一般的な状況は.アプリケーションを提唱していません。 急性湿疹の重症.広範囲の発疹または湿疹性紅皮症患者においてのみ.他の治療法が有効でなく.グルココルチコイドの適用に禁忌がない場合には.プレドニゾン.デキサメタゾン.ベタメタゾンなどを適宜使用することができる。 なお.リバウンド現象で病気が再発しないように.あまり急激に薬を減らしたり.止めたりしない方がよいでしょう。
4.レーマニア製剤：現在.私たちはレーマニア・マルチグルコシド錠剤を一般的に使用しています。