治療は.何千年にもわたって発展してきた医学研究の基本的かつ究極の目的である[1,2]。 最初の天然薬の外用・内服から今日の医薬品の化学合成まで.単純な外傷の包帯から今日の多臓器複合移植まで.単純な外科的腫瘤切開・摘出から今日の低侵襲治療まで.単純な病態生理治療から現在の分子生物学遺伝子治療まで.それぞれの前進には世代.数十世代の努力が浸透しています。 歴史的な経緯や医師個人の能力の限界.医学の必要性から.医学は徐々に複数の分野に細分化され.その発展が医学の大きな発展に寄与し.医療水準を著しく向上させた。 疾病認知のマクロとミクロの科学が発展・改善されれば.人類はますます疾病の治療と撲滅に力を発揮するに違いなく.こうした発展・進歩はすべて.医学治療学の認知レベルの向上が必然であり.医療の実際の発展とも一致するものである。 構造物療法は.疾患の原因となる異常な病理学的・解剖学的組織を修復するもので.侵襲的なものと非侵襲的なものがある[3]。 構造物療法は.長い歴史の中で発展してきました。 史料[1]によると.中国の有名な医師である華陀は.2000年以上前に初めて戦傷に対する外科的救助治療を行い.医学研究の向上とともに.腫瘍を取り除く開頭術の考えをさらに発展させており.2000年前には早くも構造治療が人類にとって有益であったことを示しています。 西洋医学における構造治療の起源は.中国医学に比べはるかに遅れており.わずか数百年の歴史しかないが.西洋医学における構造治療の発展は.中国医学に比べ格段に早く.高度なものとなっている。 その理由は.制度的なものだけでなく.文化的背景や医学研究モデルなども関係しています。 現代医学では.漢方医学と西洋医学の発展モデルがそれぞれ長所を持ち.両者の密接な融合が医学のさらなる発展と向上に寄与することが研究され.証明されています。 構造的な治療は.病気の治療の基礎・基本ですが.あくまでも身体や臓器・組織の機能回復のための条件を整えるものであり.解剖学的構造の回復が必ずしも身体や臓器・組織の機能回復をもたらすわけではありません。 逆に.解剖学的な異常が必ずしも生理機能の異常をもたらすとは限らず.主に解剖学的な異常の程度や期間.身体の代償能力の大きさなどが関係してくるのです。 解剖学的構造異常と疾病の機能異常は.しばしば相互作用的な悪循環の結果であり.適切に治療されないと深刻な事態を招きます。 このように.構造的治療は医学的治療の基本であり.機能的治療と回復のための必要な前提条件を作り.望ましい治癒を達成するための基本であることがわかります。 構造的治療には.単純な包帯や皮膚外傷の治癒から.今日の多臓器切除や移植まで.さまざまな形態がありますが.いずれも損傷した生理解剖学的構造を可能な限り回復させ.臓器と組織の機能回復のための基礎を築くことを主目的にしています。 構造的な治療を重視し.機能的な治療を軽視するような医師は.あまり良い結果を得ることはできないでしょう。 今日の医学の世界は.他の科学の発展とともに.切開侵襲性外傷学から低侵襲性インターベンション医学へと移行しつつあり.後者の主な利点は.より少ない侵襲.少ない合併症.より早い回復と高い有効性である。 物理学.化学.生物工学および関連する基礎学問の発展に伴い.低侵襲インターベンション医学の発展は.より速く.より良く.より受け入れられる治療手段の段階に入っていくに違いない。 医療発展の歴史と科学発展の法則を経て.現代医学の低侵襲・インターベンション治療でさえ.まだ医療発展の理想の状態ではなく.医療の進歩の道のりで必要な場所に過ぎません。 人類の医学研究の最高水準は.あらゆる病気を治し.寿命を最大限に延ばすことである。2.機能的治療 機能的治療とは.人体.器官.組織の機能を可能な限り回復させるためにあらゆる手段を講じる治療のことである。 機能とは.主に身体.器官.組織の運動.感覚.消化.吸収.合成.分泌.代謝.排泄などの様々な生理的機能を指します[2]。 その対策は.スポーツ医学療法.物理・化学療法.心理・社会療法.漢方・西洋医学.薬物療法.外科療法など多岐にわたります。 医学発展の歴史的状況を分析すると.機能的治療の研究が構造的治療に先行していることが示唆されるが.これは科学発展の客観的法則に合致する推測である。 医学研究の究極の目的は.人体の機能をできるだけ回復させることであり.機能療法は治療学に不可欠なものである。 機能的治療の対応策を講じず.構造的治療のみに重点を置くと.生体.器官.組織のすべての機能を完全に回復させることは不可能.あるいは困難であり.この治療は完全なものとはならないのです。 医療の現状は.学問の分断や知識の深化により.構造的治療と機能的治療をうまく組み合わせることができない場合が多く.現代医学の発展には欠落している。 例えば.先天性心疾患に対するインターベンション治療や外科的修復治療の後.ほとんどの患者さんは退院し.心臓の収縮機能や拡張機能.電気生理学的機能の回復が治療の焦点ではなくなります。 この2つの治療法を有機的かつ秩序立てて組み合わせることで.究極の目的である現代医学の最高峰に到達することができるのです。 どちらかに偏重しすぎると.治療上の後悔や不足が多くなり.患者の完全な回復を妨げることになりかねません。 実際の医療現場では.治療のどの面を優先させるかについて.統一された結論は出ていません。 特定の患者の特定の分析.特定の問題の特定の治療.主要な矛盾の局在化と優先順位付けという考え方は.現代医学の認識と発展法則により合致しており.この医学的考え方の治療効果は他の考え方より高いことが実践により証明されている[3]。 例えば.冠動脈疾患や虚血性心筋症の患者さんにおいて.外科的バイパス術やインターベンションによるステント治療などの構造的治療を最初に行うか.心機能の改善などの機能的治療を行うか.心機能の障害の程度や患者さんの全身状態を分析し.正しい選択をして理想的な治療を実現する必要があります。 心機能が著しく低下しておらず.全身状態が良好であれば.構造的治療を先に行い.そうでなければ.機能的治療を先に行い.状態が改善してから構造的治療を行うことで.初めて患者さんに最大限の利益をもたらし.良い結果を得ることができるのです。 病気そのものについては.機能的な原因と構造的な原因があるため.心理・精神疾患のように機能的な治療だけで満足な結果が得られる病気もあります。 例えば.2～3mmの心房中隔欠損症に対する治療では.他に心臓の問題がなければ.特に機能的な治療を必要としないものもある。 したがって.具体的な問題を正しく分析することが解決の鍵となる。4.現代医学治療学の発展動向と構造的治療と機能的治療を組み合わせた治療モデルの将来は.現代医学発展の基本要件である。 例えば.非対称性肥大型心筋症の治療では.左室流出路が高度に狭窄し.経弁膜下圧が50mmHg以上の場合にのみ外科的切除や化学的アブレーションの介入が行われ.それ以外はβブロッカーや血管変換酵素阻害剤・拮抗剤などの薬剤が肥大型心室リモデリング治療に有効である。 そのため.特定の患者さんの状態を正しく分析し.治療法を総合的に検討しながら治療を行うことが重要であり.それが満足のいく結果を得るための前提条件となります。 現在の外科的治療のようなマクロ的な構造的治療と.現在の遺伝子治療や薬理学的構造的治療のようなミクロ的な構造的治療があるのです。 最近の医学研究のホットスポット[4]の分析から.今後.医学的治療法はマクロ構造的治療法からミクロ構造的治療法へと発展していく可能性がある。 機能療法の深い研究により.機能療法は純粋に一方的な局所内部環境の障害と機能低下から.全身機能調節と全身機能調整へと変化し.システム科学の概念を用いて.局所から全身へ.そして全身から局所循環影響調整理論へと疾患治療の効果低下の問題を解決することが主目的である。 例えば.心不全患者の治療では.心筋収縮力の向上が局所治療の中心ですが.単純な心筋強化治療では期待する効果が得られず.治療効果を高めるためには.血管拡張や利尿など心臓の前後負荷を軽減する手段を併用する必要があり.この全身治療により心筋の酸素消費量が減少し.心筋修復や機能回復に好都合な効果が得られます。 マクロとミクロ.局所と全身を組み合わせた医学的治療モデルが.これからの医学的治療法であることがわかる。5.今後の治療モデルへの反映と洞察 構造療法と機能療法.局所療法と全身療法.マクロとミクロを組み合わせた医学的治療モデルが現代医学的治療法の発展方向[5]です。 現代の医療従事者として.治療効果の強化・向上の基礎となる社会・心理・医学の3次元空間治療モデルをいかに実現するかは重要な課題です。 立体的な治療理論を医療実践活動で実践することは.優れた医学・科学研究の基本であり.医学教育において専門的知識の教育を重視することは重要ですが.社会的・心理的・人間的知識の教育も無視することはできません。 このような教育的思考様式は.人間を第一に教え.教育するという古代の思想と.現代の医学の発展や国情のニーズに合致しており.中国の医学教育の基本となっているのです。