咳は身体の防御反射であり.呼吸器分泌物や有害因子の除去を容易にするが.頻繁で激しい咳は患者の仕事に重大な影響を及ぼす。 しかし.頻繁で激しい咳は.患者さんの仕事や生活.社会活動に深刻な影響を及ぼす可能性があります。 臨床的には.咳は内科の患者さんに最も多い症状で.その原因は多岐にわたり.特に胸部画像で明らかな異常のない慢性咳嗽の患者さんでは.咳の原因は多岐にわたると言われています。 これらの患者さんは臨床医に見落とされる可能性が高く.多くは「慢性気管支炎」や「気管支拡張症」と誤診されて大量の抗菌薬で効果のない治療を受けたり.診断がはっきりしないために様々な検査を繰り返したりして.患者さんの苦痛を増すだけでなく.経済的負担も大きくなっています。 これは.患者の苦痛を増大させるだけでなく.患者の経済的負担を増大させる。 咳嗽に対する関心が高まる中.近年.咳嗽の原因の診断と治療に関する臨床研究が行われ.予備的な結果が得られています。 中国における急性および慢性咳嗽の診断と治療の標準化をさらに進め.咳嗽の臨床および基礎研究を強化するため.中国医師会呼吸器疾患分科会喘息グループが関連専門家を組織し.国内外の咳嗽の臨床研究結果を考慮して2005年に咳嗽の診断と治療に関するガイドラインのドラフトを作成しました。 本ガイドラインは作成以来.中国における臨床の良き指針となっており.多くの専門家や同僚から貴重なコメントが寄せられています。 中国呼吸器疾患学会喘息部会は.「咳嗽診断治療ガイドライン（案）」2005年版をさらに改善し.国内外の咳嗽診断治療に関する研究の進展を反映させるために改訂を行ったものです。 咳は通常.その期間によって急性咳嗽.亜急性咳嗽.慢性咳嗽の3つに分類されます。 急性咳嗽は3週間未満.亜急性咳嗽は3〜8週間.慢性咳嗽は8週間以上持続する。 咳は.その性質によって乾性咳嗽と湿性咳嗽に分けられる。 咳の種類によって.原因の分布が異なります。 慢性咳嗽には様々な原因がありますが.通常.胸部X線検査での異常の有無により.肺炎.結核.気管支肺癌などの胸部X線検査で明確な病変があるものと.胸部X線検査で明らかな異常がなく咳だけが主症状のもの.一般には原因不明慢性咳嗽（以下.慢性咳嗽）と呼ばれるものに分類されます。 丁寧な病歴と身体検査は.咳の診断を絞り込み.その原因を探る手がかりとなり.さらには予備診断と経験的治療.あるいは現在の病歴から原因を明らかにするための関連検査を選択することができます。 2.1 病歴は.咳の期間.段階.性質および音質.ならびに誘発または悪化させる要因.姿勢の影響および 併存する症状に注意する必要がある。 痰の量.色.におい.性質に関する知識は.診断に大きな価値を持つ。 咳がどれくらい続くかを聞くことで.急性.亜急性.慢性のいずれかを判断し.診断を絞り込むことができます。 また.咳がいつ出るかも知っておくと便利です。例えば.運動後の咳は運動喘息とよく関連し.夜間の咳は咳変形喘息（CVA）や心疾患とよく関連します。 痰の量が多く.膿性の痰が出る場合は.感染性呼吸器疾患と考えた方がよい。 慢性気管支炎は.主に冬から春にかけて.白い粘液の痰が出ることが多いのが特徴です。 痰に血が混じったり.血を吐く人は結核.気管支拡張症.肺癌を考慮する必要があります。 アレルギー性鼻炎や喘息に伴う咳を除外するために.アレルギー性疾患の既往や家族歴の聴取が必要です。 また.大量の喫煙や.粉塵や化学物質への職業的暴露も.慢性的な咳の重要な原因です。 胃疾患の既往がある患者は.胃食道逆流症関連慢性咳嗽（GERC）の対象から除外すべきである。 循環器系疾患の既往がある患者さんでは.慢性心不全による咳などに注意しましょう。 高血圧患者におけるアンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）は.慢性的な咳の原因としてよく知られています。 2.2 身体検査は.鼻.咽頭.気管.肺を含む。例えば.気管の位置.頸静脈の充満.咽頭および鼻腔.両肺の呼吸音.ラ音や破裂音の有無などである。 検査で呼気性クループが聞こえたら気管支喘息.吸気性クループが聞こえたら中枢性肺がんや気管支結核.また心窩部の肥大や弁膜部に器質性雑音を認めるなどの心徴に注意することが大切である。 2.3 関連する補助検査 ①誘発喀痰検査：気管支肺癌の剥離細胞診に初めて使用された。 好酸球の上昇を伴う誘発喀痰検査は.好酸球性気管支炎（EB）の診断の主な指標であり.高張食塩水の超音波ネブライザー吸入により行われることが多い。 画像診断：慢性咳嗽のルーチン検査として.有意であれば胸部レントゲン撮影が推奨される。