上肢末梢神経の巻き込みは.手のしびれや痛み.上肢の脱力感.進行性の筋萎縮を主な臨床症状とする.手の外科領域でよく見られる疾患である。 病気の認知度が上がったことで.かつては神経性の手のしびれや筋萎縮と勘違いされていた患者さんも多く.迅速に治療が行われるようになりました。 頚部神経圧迫の主な臨床症状は.肩.首.背中の不快感や痛み.上肢の運動制限や感覚障害で.頚椎症.頚椎症.頚部・頚輪筋緊張.五十肩などが原因とされるが.中には予後不良な症例もある。 正しい診断とタイムリーな治療が.症状の進行を抑え.患者さんの痛みを軽減する最も効果的な方法なのです。
1.肩甲骨背部神経の巻き込み
有病率：若年・中年女性。
臨床症状：肩や首の後ろの不快感や痛み.天候に左右される.雨の日や冬に悪化する.労作によっても悪化する。 眠れなくなったり.患肢をどのように置いても違和感があったりすることが多いが.痛みの部位がはっきりしないのが特徴である。 手のしびれを伴うこともあります。 検査では.胸椎3.4番の3cm傍脊椎突起と胸鎖乳突筋後縁の中点に著しい圧迫痛を認めることがあります。 頚椎症.五十肩などと誤診されることが多い。
治療：1-2コースの閉鎖療法を行う。
効果：治療した24例のうち.18例（75％）で基本的な症状の消失または著しい軽減がみられ.5例（21％）で改善.1例（4％）で無効であった。
2. “ウィークエンド・シンドローム”
有病率：若いアルコール依存症患者。
臨床症状：週末に泥酔した後.横向きに寝て腕を体の下に押し込んで深く眠り.目が覚めると手首と指が伸ばせなくなることがよくある。
治療：関節の固定.患肢の十分な安静.神経栄養剤の投与により.通常2～4週間で回復します。 1～2ヶ月で回復しない場合は.手術が必要です。
結果：迅速な診断と治療で.満足のいく結果が得られました。
3.後骨間神経巻き込み症
有症者：手をよく動かす人.特に利き手に多い人（例：手工芸職人）。
臨床症状：肘の外側の痛みで.安静時痛と夜間痛に特徴づけられる。 指の伸展.親指の伸展.前腕の後方への回旋に弱さがあり.筋萎縮が進行し.重度の機能障害があります。 検査では.上腕骨外側上顆の下2〜4cmに限局した圧迫痛が認められ.前腕の抵抗回転により誘発されることがあります。 難治性テニス肘と誤診されることが多い。
治療法：閉鎖療法を1～2クール行う。
結果
(1) 受診・治療した6名のうち4名が有意に改善した（67％）。 残りの2例は満足のいく結果が得られず.外科的治療を行った。
(2)手術療法：2例は手術後の予後が良好であった。
4.手根管症候群
有病率：40～60歳の中年女性.タイピストや楽器演奏者など手首の振動を繰り返す作業者。
臨床症状：橈骨第3指の半痺れと痛み.夜間に増悪し.痺れで目覚めるが.起きて手を振ったり揉んだりすると改善する病歴がある。 病変の進展により.筋萎縮.微細動作の制限.手指の脱力.柔軟性の欠如などが生じることがあります。 例えば.コインを持つのが難しい.ボタンを結ぶのが難しい.などです。 頸椎症や糖尿病による神経障害と誤診されることが多い。
治療を行う。
(1)スプリント.神経栄養・解熱鎮痛剤の内服.閉鎖療法。
(2) 外科的治療
(3) 関節鏡手術による治療法
効果について
(1)保存的治療：初期には良好な結果が得られる。 初期の軽症例数十例を治療し.約90％の優秀率を記録した。
(2)外科的治療：手術が早ければ早いほど.症状が軽くなり.良い結果が得られる。 25例は外科的治療を受け.順調に回復した。
5.前骨間神経巻き込み症
臨床症状：明らかな原因のない前腕掌部深部の自発痛で.局在が不明確である。 親指と人差し指が急に物を持ち上げられなくなり.指先が対向できなくなるが.感覚的な障害はない。 検査では.親指と人差し指の屈筋の筋力が低下しており.円形の「0」の形につまむことができないことが確認されています。 これは屈筋腱の断裂と誤診されることが多い。
治療法：外科的治療：5例で.良好な結果を得た。
6.エルボーチューブ症候群
好発部位：コンピュータのキーボード操作者.運転手.歩行者.生産ラインの組立工など.肘を曲げた姿勢を維持することが多い作業者。
臨床症状：薬指と小指のしびれ感.ピリピリ感。 肘の内側に放散する痛みと違和感。 夜間のしびれや覚醒の既往がある場合があります。 手指の衰え.握力の低下.筋萎縮.柔軟性のない手指の動き.物がつかめない。 頚椎症と誤診されることが多い。
治療を行う。
(1)スプリント.神経栄養・解熱鎮痛剤の内服.閉鎖療法。
(2) 外科的治療
効果について
(1)保存的治療：初期の成績は良好である。
(2) 手術による治療：手術が早ければ早いほど.また症状が軽ければ軽いほど.より良い結果が得られます。