アレルギー疾患を含む多くの非感染性疾患の発症に.感染症が関与していることは非常によくあることです。 蕁麻疹の発生は.急性.慢性にかかわらず.感染症との関係がより深い。 感染症には.ウイルス.細菌.真菌.マイコプラズマ.クラミジア.寄生虫などがあり.急性感染症.慢性感染症.局所感染症.全身感染症などの形態がある。 しかし.現在までのところ.感染症による蕁麻疹について.大規模な多施設共同研究によるハイレベルな臨床エビデンスはなく.感染症による蕁麻疹のメカニズムはよくわかっていません。 蕁麻疹の症状を緩和し.病気の経過を短縮し.再発を抑えるための積極的な抗感染症治療の価値は.依然として非常に議論の多いところです。 本稿では.その問題点を以下のように簡単に説明する。 1.蕁麻疹の発症に関与する感染因子 蕁麻疹の発症には.外因性因子と内因性因子の両方が関与しています。 蕁麻疹の発生には.いくつかの物理的要因が明らかに関与しており.薬物や食物も蕁麻疹の発生と密接に関係しています。 これらとは対照的に.蕁麻疹の発症における感染症の役割はあまり明確ではなく.また感染症は通常.より罹患しにくいため.蕁麻疹発作と感染症の間に明確な関係があるという臨床的な確証はありません。 小児の蕁麻疹ではウイルス感染が比較的多く.特に臨床的に重要な感染因子として認識されていないコクサッキーウイルス.エコーウイルスなどのエンテロウイルス.また呼吸同期ウイルスや肝炎ウイルスも蕁麻疹の発症に関与していると報告されています。 欧米先進国では.腸管寄生虫感染症は蕁麻疹の主要な原因ではありませんが.腸管線虫など特定の寄生虫の流行地ではより重要な役割を担っている可能性があります。 2.感染症の種類と蕁麻疹の発症 感染症は.さまざまな形で症状が現れます。 感染過程には.急性感染症.慢性感染症.潜伏感染症.感染性には.潜伏感染症.不顕性感染症.現存感染症.寄生虫感染症などがあり.感染部位には.限定感染と全身感染があり.後者には菌血症.中毒症.敗血症.ウイルス性貧血などがある。 感染症によって体が反応するメカニズムが異なるため.蕁麻疹の発生との関連性も異なります。 感染が蕁麻疹を誘発するメカニズムはよく分かっておらず.蕁麻疹の発症に至る肥満細胞の活性化経路は様々であると考えられます。 その発生メカニズムの全体像は.免疫機構と非免疫機構に分けられる。 さらに.ピロリ菌の毒素や成分がスーパー抗原として作用したり.抗原抗体複合体を形成したり.ピロリ菌がルイス抗原.シアリル化グリコール結合体.ラミニンとその残基などの生体内の抗原を模倣して蕁麻疹の炎症過程を誘発・増悪させることもわかっている。 今回の調査では.慢性蕁麻疹の患者さんにおけるH. pyloriの感染率は健常者よりも高くはなく.in vitroおよびin vivoの研究ではH. pyloriが慢性蕁麻疹を誘発するという直接的な証拠はないため.H. pylori感染と慢性蕁麻疹に不可避な関連性があるとは断定できず.一部の患者さんの発症を促進する役割を果たしているだけかもしれないとのことです。 4.感染症によるじんま疹の臨床管理 感染症はじんま疹と密接な関係があるが.唯一の重要な要因ではない。 蕁麻疹の発症における感染症の役割を正しく評価することは.臨床活動の指針として有用である。 蕁麻疹の治療における抗感染症治療の価値について。 通常.急性蕁麻疹の患者において.ウイルス感染が考えられる場合は.ウイルス感染自体も蕁麻疹の経過も一過性で自己限定的であるため.抗ウイルス治療は無視できます。急性蕁麻疹が細菌感染によって誘発されていることが明らかな場合.特に感染の焦点が明確であるか病原体の分離が陽性であれば.感染の悪化や拡大を防ぐために細菌に対する感度の高い抗生物質を検討し.特に.以下の併用で対応することが可能です。 慢性蕁麻疹では.抗ヒスタミン剤が有効であれば.明らかな慢性感染が認められる場合でも.抗感染症治療は当分無視することができる。