臨床的特徴 SATは.30歳から50歳の若年・中年女性に多く.男性の3〜6倍の頻度で発症します。 発症は季節的なもので.冬から春にかけてピークを迎えます。 発症は.発熱などの上気道感染症が多く.悪寒.倦怠感.食欲不振を伴うのが特徴です。 特徴的な症状は.甲状腺の痛みと圧迫感で.しばしば顎下腺.耳の後ろ.首などに放散し.噛んだり飲み込んだりすると悪化します。 甲状腺の病変は.1つの葉から始まり.他の葉に拡大したり移動したりする場合と.1つの葉にとどまる場合があります。 腺は肥大し.硬く.触ると痛い。 一般的に.病気の全経過は.甲状腺機能亢進症を伴う急性期.甲状腺機能低下症（移行期と低下期の両方）を伴う寛解期.回復期（甲状腺機能正常）に分けることができます。 軽度あるいは非典型的な症例では.甲状腺の肥大はわずかで.痛みや圧迫感も軽く.発熱もなく.全身症状も軽く.甲状腺機能亢進症や低下症の臨床症状がないこともあります。 典型的な例では.甲状腺中毒症は通常3週間から6週間.甲状腺機能低下症は数週間から6ヶ月間持続します。 期間は様々で.数週間から半年以上.通常は2～3ヶ月で.そのためSATと呼ばれています。寛解後.再発する可能性があります。 診断基準 ①甲状腺の腫脹.疼痛.硬さ.圧痛があり.しばしば上気道感染の徴候や症状：発熱.倦怠感.食欲不振.頸部リンパ節腫脹等を伴う。 (ii) 赤血球沈降速度が加速される。 (iii) 一過性の甲状腺機能亢進症。 131Iの取り込み速度が抑制される。 甲状腺自己抗体 甲状腺ミクロソーム抗体.サイログロブリン抗体が陰性または低力価である。 甲状腺穿刺または生検で.多核巨細胞または肉芽腫性変化を認める。 上記6項目のうち4項目を満たす場合にSATと診断される。 発症の1～3週間前に上気道感染症の既往があれば診断される。 ほとんどの患者は発熱（37.5～39.5℃）.倦怠感.食欲不振.精神状態不良を訴える。 特徴的な症状は甲状腺の痛みと圧迫で.顎.耳.後頭部への放散もあるが無痛例も少数ながら認められる。 身体検査では.軽度から中等度の甲状腺の腫大を認め.中程度の硬さと顕著な圧痛を伴う結節として現れることがあり.痛みは甲状腺の両葉に同時にあるいは順次認められることがあります。 甲状腺機能亢進症に似た全身症状は.病気の初期に見られ.甲状腺炎に伴ってサイロキシンが一過性に血中に放出されることに起因します。 (1)血液検査では.赤血球数は正常かやや少なく.白血球と好中球は正常か多く見られます。 血清タンパク電気泳動では.アルブミンが減少し.αグロブリンとβグロブリンがしばしば増加する。 基礎代謝量は.病気の初期には30%〜50%まで増加し.病気の後期には-20%以下まで減少することがあります。 (赤血球沈降速度が著しく増加することが多い（50mm/h以上.100mm/hに達することもある）。 代表的な検査所見としては.131Iの取り込みと血清トリヨードサイロニン（T3）と4トリヨードサイロニン（T4）の値.すなわち病気の経過の初期における「分離現象」である。 病気の進行に伴い.131Iの取り込み率は徐々に上昇し.血清T3およびT4値は徐々に低下する。 病変が小さい場合は.患者のヨウ素代謝に異常がないこともあるが.アイソトープスキャンでは病変部の131I取り込み能が著しく低下し.血清タンパク結合ヨウ素やT4.T3値が上昇することが多い。 甲状腺全体が侵されると.頸部全体の画像が著しく上昇し.甲状腺の画像は極めて不鮮明になるか.あるいは無症状となります。 病変が甲状腺の一部分だけに及ぶ場合.臨床的に不規則な境界の腫瘤を触知し.甲状腺外画像で「コールドノジュール」と呼ばれる腫瘤と同等の放射線透過領域が見られることがあります。 BモードドップラーSATによる超音波診断では.甲状腺内に偽嚢胞性の症状や不均一な低エコー性の病変があり.不均一な低エコー性は外側から内側に向かって徐々に減少していくのが特徴である。 カラードップラーフローイメージングでは.低エコー領域の周辺に血流の増加が見られ.内部信号はほとんどありません。 甲状腺の機能が正常になると.超音波画像も正常に戻ります。 患部甲状腺の肥大が軽度の場合.病変は単発または多発の結節性低エコーで.不規則な長円形状で正常甲状腺組織との境界は明瞭.包囲はなく.内部のエコー源性は疎.概ね均質な近エコー分布.病変内に強いエコー源性のスポットがわずかに見えるが音響陰影はなく.後壁や後面には大きな変化が見られない。 甲状腺は右側がやや多く侵されますが.両側に侵されることもあり.最初は片側に限局して.後に反対側に這い上がる患者さんもいるので.「クリーピング甲状腺炎」とも呼ばれています。 コンピュータ断層撮影（CT）では.甲状腺内の深い結節の縁よりも.病変と腺外構造との境界が重視され.病変側の甲状腺の縁の完全性と周囲の脂肪腔の透明度が良性の重要な指標となる。 正常甲状腺の磁気共鳴画像では.均質なT1強調信号強度が骨格筋よりやや大きく.T2強調シーケンスでは.頸部筋に比べ高信号を示す。 細針吸引生検：甲状腺腫や甲状腺結節の場合.確定診断のために細針吸引細胞診が適応されます。 超音波ガイド下で疑わしい部位を穿刺することで.診断の陽性率をさらに高めることができる。 病理学的変化：典型的な病理学的変化は.組織球を伴う腺への肉芽腫性浸潤と異物巨細胞の存在.さらには軽度から中等度の線維化を伴う偽結核性結節で.結核性結節に類似した病変の不均一な分布を特徴とし.そのため肉芽腫性甲状腺炎.巨大細胞甲状腺炎および結核性甲状腺炎の用語となっています。