腫瘍が破裂した際に.転移や広がりを引き起こすリスクは.腫瘍によって様々です。 全体的には腫瘍の拡散につながる可能性があるため.腫瘍外科医が勉強の段階で習得しなければならない腫瘍学の基本原則の1つに.一般外科における無菌の原則と同様に.手術中に厳格に守る必要がある無腫瘍の原則があります。 腫瘍外科における無菌の原則：腫瘍の生検や手術操作の際に.がん細胞の直接的な着床や拡散を防ぐための措置を適用することを指す。 不適切な外科的処置は.がん細胞の医学的拡散につながるため.腫瘍外科手術は無腫瘍の原則に従わなければならない。 腫瘍生検の場合.外科医は穿刺針を用いて内視鏡的または超音波/CTガイド下で腫瘍を穿刺し.病理検査のために組織細胞を吸引する。 穿刺生検では針路転移のリスクがありますが.特に現在の穿刺カニューレの設計では.摘出時に腫瘍が針路組織と直接接触しないように保護されているため.その確率は低くなっています。 切開生検は.腫瘍の一部を直接摘出し.腫瘍の大部分を体内に残すもので.このタイプの生検は腫瘍の破裂につながるため好ましくなく.慎重に使用する必要があり.できれば使用しないほうがよい。 摘出生検は.腫瘍を完全に摘出し.標本全体を病理検査するものである。 腫瘍が完全に切除され.腫瘍の完全性が確保されるため.腫瘍の広がりを抑えることができるため.一般的な腫瘍生検に好ましい方法である。 この生検法は.主に皮下.粘膜下.乳房.リンパ節などにある小さな腫瘍で.摘出生検に適している。 消化管腫瘍の場合は.主に内視鏡的鉗子生検となります。 これらの消化管に位置する腫瘍は.消化管内に腫瘍細胞が広がることはほとんどなく.たとえ1個のがん細胞が排出されても.消化液の環境ではほとんど生き残ることはありません。 特記事項：消化管間葉系腫瘍が疑われる場合の臨床診断では.間葉系腫瘍は通常の癌とは異なり.穿刺生検では容易に破裂して腫瘍の拡散につながるため.生検は必要ありません。 間葉系腫瘍が疑われ.画像診断で根治切除が可能と判断された場合は.生検を行わず.そのまま手術を行う必要があります。 手術後の投薬フォローの可否は.病理診断に基づいて決定します。 腫瘍が大きかったり.周囲の組織や臓器に浸潤していて根治切除ができず.術前の薬物治療が必要な場合は別ですが.薬物治療を行うには.穿刺生検で病理結果が確定していることが必要です。 このとき.腫瘍の転移のリスクはありますが.やはり穿刺後の転移のリスクは特に高くなく.治療全体の必要性と比較すると.メリットがデメリットを上回ります。 癌手術中の無腫瘍原則：1.術中探索と手術順序：(1)術中探索は遠くから近くへという原則に従う：腹腔や胸腔の腫瘍探索は腫瘍のある臓器から遠い臓器組織から始めて.最後に腫瘍のある臓器を探索すべきである.病変部を探索するのに最も適して.探索時に手で直接病変部に触れてはいけない。 腹腔鏡による探索は.現在では腫瘍のない探索の原則に従ったほうがよい。 手術操作は.腫瘍の周囲から中心に向かって剥離する必要があります。 腫瘍が漿膜を破っている場合は.術中の腫瘍の播種や脱落の可能性を減らすために.腫瘍の傷口を生物学的接着剤で封じることが望ましいです。 (2) 腫瘍周囲の血管を先に処理し.その後腫瘍周囲の組織を分離する：腫瘍細胞の血液転移は.主にがん細胞が静脈に入り.血液とともに循環することで起こる。 手術中に引っ張る.絞る.切り離すなどの操作をすると.腫瘍細胞が血液循環に入り.腫瘍細胞の血中播種につながる可能性があります。 したがって.手術の初期段階で腫瘍の血管を先に結紮してから手術操作を行うと.がん細胞の血中播種の可能性を低くすることができます。 2.ノータッチソレーションテクニック：開腹手術でも腹腔鏡手術でも.手や器具で腫瘍に直接触れることをできるだけ避け.腫瘍の播種機会を減らす。手術中はガーゼパッドで切開端と腫瘍周辺の正常臓器を保護し.手術中に腫瘍が破裂した場合は.十分に吸引してガーゼパッドで密着させる必要があります。 腫瘍は十分に吸引し.ガーゼパッドやラップで密に覆い.手袋や手術器具を交換する必要があります。 腫瘍は全体として処理し.腫瘍の端から3cm以上離れたところで全摘するのがよいでしょう。 筋線維肉腫の場合は.患部の筋肉群を筋肉の始まりから終わりまで切除します。 腫瘍が周囲の臓器に浸潤していても遠隔転移がない場合は.腫瘍に浸潤している臓器や組織もすべて切除する必要があります。 4.鋭利な分離を多く.鈍い分離を少なく：いわゆる鋭利な分離とは.メスやハサミ.電気ナイフや超音波ナイフなどの刃物を使って直接組織を切ることで.鈍い分離とは.手や器具を使って引き離すことである。 鈍的分離はクリアランスの徹底に乏しく.圧迫による腫瘍の播種が起こりやすいので.避けるか.使用を控える必要があります。 また.手術中に電気ナイフによる切断を行うと.出血を抑えるだけでなく.細い血管やリンパ管を閉鎖させることができ.高周波の電気ナイフにはがん細胞を殺す機能があるため.血流播種や局所移植を抑えることができる。 破裂の結果の深刻さは.腫瘍の種類によって異なります。 腹部の巨大な間葉系腫瘍が破裂した場合.再発はほぼ必至であり.非常に小さな間葉系腫瘍でも術中に一旦破裂すると.そのまま超ハイリスク群に分類されることから.間葉系腫瘍では破裂が絶対条件であることが分かる。 また.虫垂の粘液性腺がんや卵巣の粘液性腺がんがありますが.これらのタイプの多くは.包皮を持った嚢胞性の腫瘤を形成します。 一度破裂すると.粘液が腹骨盤腔内に広がり.生理食塩水を大量に流しても完全に除去することは非常に困難であるため.手術中は慎重に優しく触る必要があります。 しかし.消化管のがんの場合.一つには.腫瘍が巨大化しても.これらの腫瘍は嚢胞成分や液状成分を形成することが少なく.簡単に破裂しないこと.他方.がん細胞が排出されても.容易に着床結節を形成せず.術後に生理食塩水を大量に流してほとんど取り除くことができること.があげられます。 結論として.どのような腫瘍であっても.腫瘍の播種につながる術中の医原性破裂を避けるよう心がけることが大切です。 医療由来の腫瘍の拡散を最小限に抑える.あるいは回避するために.関係者全員が術中無腫瘍・無菌の原則を厳守するようにしましょう。