高安動脈炎（TA）は.主に大動脈の壁を侵し.内腔の狭窄や閉塞を引き起こす慢性の非特異的な炎症性疾患である。 この病気は主に大動脈とその主要な分枝を侵すため.原因不明のまま頭部.上肢.下肢.内臓への血液供給に影響を与える可能性があります。 上肢や下肢の動脈が弱くなったり.脈がなくなったりするため.「無脈動」とも呼ばれます。 上海長栄病院血管外科 Feng Xiang この病気は30歳以下の若い女性に多く.中国や日本.韓国など東アジアの国々で発症率が高いです。 病変の位置によって4つのタイプに分けられる。1.頭腕動脈型：頸動脈や椎骨動脈が狭窄・閉塞すると.脳内にさまざまな程度の虚血が生じ.めまい.立ちくらみ.頭痛.記憶障害.片側または両側の視野に黒点.視力低下.視野狭窄.さらには失明.咀嚼筋の弱化や咀嚼痛が生じる。 局所的な虚血により.鼻中隔穿孔.口蓋や耳介の潰瘍.歯の欠損.顔面筋の萎縮が見られる患者も少数ながら存在します。 重度の脳虚血は.再発性の失神.痙攣.失語症.片麻痺.昏睡を引き起こす可能性がある。 上肢虚血は.片側または両側の上肢の脱力.冷感.痛み.しびれ.さらには筋萎縮を呈することがあります。 頸動脈.橈骨動脈.上腕動脈の脈が弱まるか消失し.「無脈徴候」として現れます。 2.胸腹部大動脈型：虚血により.下肢の脱力感.痛み.皮膚の冷感.間欠性跛行などの症状を示し.特に腸骨動脈が侵された場合は顕著である。 高血圧は腎動脈の病変で起こり.頭痛.めまい.動悸を伴うことがあります。 高血圧はこのタイプの重要な臨床症状で.特に拡張期血圧の上昇が顕著で.主に腎動脈狭窄による腎血管性高血圧を引き起こし.さらに胸部下行大動脈の高度狭窄により.心臓から排出された血液のほとんどが上肢に流れ.分節性高血圧を引き起こし.大動脈弁閉鎖不全により収縮期高血圧を引き起こします。 純粋な腎血管性高血圧症では.その下肢の収縮期血圧が上肢より20～40mmHg高い。 3.混合型：上記2つの型の特徴を持ち.病変が複数あり.ほとんどの患者はより重篤な状態である。 4.肺動脈型：肺動脈病変を合併することも珍しくなく.約50％を占めます。 上記3つの型はいずれも肺動脈病変を合併することがあり.肺動脈病変の有無による有意差はありません。 肺高血圧症は.そのほとんどが晩期合併症で.約4分の1を占め.そのほとんどが軽度または中等度であり.重症例はまれである。 臨床的には.動悸.息切れ.重症例では心不全が認められ.肺動脈弁部に収縮期雑音と第2肺動脈弁音の亢進が聴取されることがあります。 多発性動脈炎で外科的治療が必要なのはどんな場合ですか？ 多発性動脈炎は免疫疾患であり.外科的治療が原因とはならない。 炎症の活動期には.主にグルココルチコイドや免疫抑制剤による治療が行われます。 グルココルチコイドの減量は.通常.血沈とCRPの正常化によって示され.1日5-10mgに減量した場合は.長期間維持する必要があります。 血管バイパス術かステント術か？ 炎症が安定した後.炎症による狭窄が対応する標的臓器に虚血を引き起こし.脳梗塞.腎血管性高血圧.腎不全などの問題が発生し.狭窄血管の外科的管理が必要となります。 多発性大動脈の狭窄病変は血管全体の炎症性瘢痕狭窄であるため.ステント形成術の際に病変血管を拡張すると.炎症性瘢痕の断裂とその後の病変血管の再炎症性瘢痕の修復につながり.動脈硬化性狭窄と比較して.ステント形成やバルーン拡張による多発性大動脈治療の長期結果は悪いと言われています。 一方.上行脚→内頸動脈バイパスや腹部→腎動脈バイパスなどの外科的バイパス術は.炎症を起こした狭窄血管への刺激が避けられ.長期的な治療成績もより確実なものとなります。