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概要：半月以上前に眼科で右眼網膜剥離.右眼眼底出血と診断され.血眼剤.複合トロンボキサンなどの内服薬を投与された患者さん。 病歴と検査から.右目の網膜裂孔による網膜剥離と診断され.手術が行われました。
基本情報】女性・12歳
病気の種類】右目は網膜裂孔を伴う網膜剥離.左目は古い増殖性硝子体病変.左目は無液晶体眼
病院】鄭州大学第一附属病院
相談日】2020年11月
治療方針】右眼全身麻酔下での硝子体手術＋網膜複合修復術＋レーザー＋シリコンオイル＋投薬（酒石酸ブリモニジン点眼液.マンニトール）＋レーザー光凝固術
治療期間】7日間の入院治療.2週間の外来経過観察
結果】視力は回復し.その他に不快な症状はありませんでした。
I. 初回相談
右目網膜剥離.右目眼底出血と診断され.血眼剤.化合物トロンボキサンなどの内服が行われた。 右眼に網膜剥離.左眼に旧来のPVRと診断され.当科に入院された患者さんです。 発症以来.患者さんは快晴で.精神的にもよく.よく食べ.よく眠っています。 便通は正常で.体重に大きな変化はなかった。
視力は右目0.1（矯正）.左目は光を感じない。 右目の結膜は充血しておらず.強膜は黄ばんでおらず.中央角膜は点状に濁り透明感が残っており.前眼部は中程度.心房フリッカー（-）.虹彩は透明.色は正常.瞳孔は円径約5mm.医学的拡張.光反射は鈍化.水晶体は軽度濁り.硝子はフロック.眼底：視標境界部は不明瞭.色は薄く.上部・側頭部は白っぽい。 網膜は高度に隆起し.上方に大きな亀裂がある。 左眼の結膜は鬱血しておらず.強膜は黄変しておらず.角膜は点状に濁っており.前房は中程度.心房フリッカー（-）.虹彩は透明で色は正常.瞳孔は直径4mm程度で丸く.医学的に瞳孔は拡張し.光反射は鈍く.レンズは無く.硝子体は白い付着が多く.眼底には正常な網膜構造物は見られない。 OCT：右眼の屈折媒質が不明瞭で.黄斑部の異常はぼんやりとしか確認できない。
検査所見と合わせて.右眼は網膜裂孔を伴う網膜剥離.左眼は古い増殖性硝子体病変.左眼は無水晶体眼と予備診断されました。
II.治療歴
この患者は長年左目を失明しており.唯一残った目には視力低下と学習能力の低下が見られました。 手術の主な目的は.剥離した網膜の位置を変え.網膜裂孔を修復し.視機能を改善することでした。 術前検査で明確な手術適応があり.明らかな手術禁忌もなかったため.全身麻酔下で右目生検＋網膜剥離複合修復術＋レーザー＋シリコンオイル充填を行いました。
左目の視力がないことを考えると.患者さんのQOLを向上させるためには.右目に対する積極的な治療が必要であった。 また，術前の眼圧は低くなく，高眼圧の家族歴があり，術後の予防が必要であった。 その後，術後4日目に右眼の眼圧上昇が生じ，ブリモニジンタートレート点眼とマンニトールで眼圧を下げたが，コントロール不良だった。 右眼の毛様体へのレーザー光凝固で眼圧を下げ，退院時には26mmHgであった。
III.治療成績
術後2週間：眼科検査：視力：右目：0.7（矯正）.左目：光を感じない.右目は軽い結膜充血.強膜の黄変なし.角膜内皮に点状混濁と軽い水腫が見える.前房は中程度.心房閃光（-）.虹彩質は明瞭.色は正常.直径約3㎜の丸瞳.光反射あり.レンズは軽度混濁.ガラス腔はシリコンオイル充填.眼底：視標境界は明確.色は薄い.眼底には豹紋が見られる。 淡色.眼底に豹変.後極に網膜の平坦化.側頭上.鼻側.周辺にレーザースポットが散見.中心黄斑凹面反射は見られず.左眼の結膜は鬱血せず.強膜は黄変せず.角膜内皮は点状に濁って見える.透明感残存.前房中位.房室フラッシュ（-）.虹彩質透明.正常色.瞳孔丸.径約4mm.乱視薬漬け.光反射鈍.レンズ欠失.硝子体腔内 大量の白色増殖.眼底：正常な網膜構造を認めない。 眼圧：右目18mmHg.左目11mmHg。検査では視力の大幅な回復を確認し.その他の不快な症状はない。
IV.注意事項
治療後.視力は大幅に回復し.ご本人も特に安心されていましたが.退院後も以下のことに注意が必要であることが推奨されます。
1.眼圧や眼表面の状態をよく観察し.眼圧の上昇や角膜の損傷を感じたら.速やかに経過観察を行うこと。
2.手術後に眼内に充填されたシリコンオイルが屈折状態を変化させ.一時的な近視の縮小や遠視の悪化が起こる場合があります。 今朝から学校に戻れるように.短期的にメガネの交換を検討してください。
3.水晶体の混濁や続発性緑内障などの合併症を防ぐため.術後は頭を低くして座り.裂孔を最も高い位置に保ち.仰臥位を避けることが推奨されます。
4.また.病気の回復に影響を与えないよう.退院後6ヶ月間は激しい運動を控えることが望ましいとされています。
V. 個人の洞察力
1.左眼が失明し.右眼の視力が健常眼に比べて低下している患者さんは.適時に受診し.視機能の変化をよく観察し.適時に治療することで.よりよい視機能回復を図ることが必要です。
2.患者さんの近親者に同じような病気がある場合は.遺伝性・遺伝子を考慮する必要があります。 家族歴のある患者さんは.早期発見・早期治療のために眼科を受診して検診を受けることをお勧めします。
3.学齢期や青年期は学習が盛んな時期であり.視覚機能に対する要求も高い。 学齢期に視力を失うと.QOLに重大な影響を与える可能性がある。 したがって.今朝は.ある治療によって視力が大幅に回復した当該児童のように.弱視の児童を積極的に病院で治療する必要があります。