頭皮がんは5年間潰瘍を繰り返していた 襄谷の集学的専門家 18時間の手術で女性が人生を取り戻す 2015/10/17 19:20:09 党支部：第三党支部部：党委広報室口腔医学センター著者：王傑通信員李文龍クリック数：2032 中南大学神経外科襄谷病院李雪純「襄谷の医者は本当に親切です。 私の命を救ってくれて.ありがとうございます！” 最近.王さんは退院する際に.中南大学湘雅病院口腔顎顔面外科の郭鳳准教授と興奮気味に握手しながらこう言った。 王さんは5年前から頭皮の癌に悩まされ.頭の半分が化膿して膿が出るということを繰り返していました。 幸いにも.郭鳳准教授の革新的な穿孔フラップ法.神経外科の李雪君教授.麻酔科の王衛教授.王雲雀教授.そして手術室とセンターのICUの協力により.多くの困難を乗り越え.18時間の闘いの末.王さんに新しい生命を与えることができました。5年間.潰瘍と膿が頭蓋骨と髄膜を「侵食」し続けた王さんの回復を診察する郭鳳准教授 淮華出身の王さんは.5年前に頭皮にしこりを発見し.膿が流れているのがわかりました。 地元の病院で検査を受けたところ.残念ながら頭皮の扁平上皮がんを発症していたことが判明しました。 しかし.手術から2年後.残念ながら腫瘍が再発し.再手術を受けることになった。 昨年末.王さんは頭頂部に大豆大のしこりを見つけ.頭皮がんの再発であることが判明し.さらに悪化していました。 頭皮は徐々に膿んで化膿し始め.傷口は徐々に頭頂部全体に広がり.めまいまでするようになりました。 「さらに危険だったのは.2度目の再発の際にがんが頭蓋骨まで食い込んでいて.手術の際に頭蓋骨の一部が切り取られてしまったことです。 そして今回の再発はさらに深刻で.がん細胞が欠損した頭蓋骨から “直進 “して髄膜や矢状洞に侵入し.早期に治療しなければ脳組織や神経にダメージを与え.頭蓋内感染などの重大な結果を招く恐れがありました。” と.仙谷病院口腔顎顔面外科の郭鳳准教授は述べています。 唯一の解決策は.王さんの頭皮と頭蓋骨.髄膜.矢状静脈洞から17×350pxの病変を外科的に除去することでした。 しかし.これほど大きく欠損した部分を修復するために切除した後.どのようにして王さんの頭皮を「再構築」することができるのだろうか。 郭峰准教授によると.すでに2回の手術を受けているため.頭皮はほとんど残っておらず.隣接する組織も腫瘍の拡大による欠損を修復するには十分ではないため.別の部位からフラップを作って修復するしかないとのことでした。 しかし.これだけ大きな欠損では.フラップの生存は難しく.皮膚移植のための再手術が必要だったでしょう。 また.見た目もかさばるため.審美的にも問題があります。 仙谷の名医の一人である唐樹教授が主催する「スレッディングフラップ・マスター・トレーニングコース」の最初の参加者として.郭峰准教授は.この欠損をうまく修復する良い方法として.スレッディングフラップという新しい技術を使うつもりでいます。 “貫通枝フラップ法の最も重要な特徴は.他の組織を付着させることなく.貫通枝の非常に完全な血管先端を切り離すことができることです。 フラップと頭蓋骨の間の空間は非常に狭く.この技術によってのみ.フラップの血管がこのような狭い空間で開いたままであることを確認でき.フラップが生き残ることを確実にすることができます。” とGuo Feng准教授は語っています。 頭皮の “問題 “は解決したが.硬膜の欠損はまだリスクがあった。 脳神経外科の李雪君准教授に相談したところ.外部細菌による脳脊髄液の漏出や頭蓋内感染を防ぐには.硬膜の欠損を修復して脳組織のバリアを作るしかないとの指摘を受けた。 18時間の徹夜作業を経て.フラップ・ピアス法で頭皮を再建した。 9月末.徹底した術前準備の後.郭鳳准教授.黄龍医師.李雪君教授ら8人の医師団が王さんに「二刀流」の手術を行った。 手術中.頭皮の病変をきれいにした後.郭鳳准教授のチームはフラップの作成に取り掛かりました。 同時に.李雪君教授のチームは頭蓋内腫瘍と硬膜の切除を開始し.欠損した硬膜を5×125pxの大腿筋膜で修復しました。 頭皮の欠損は大きく円形であったため.ドナー領域へのダメージを最小限に抑えるため.Guo Feng准教授はWangさんの大腿部から28 x 212.5pxの長いフラップを取り出し.2つのフラップに切断して頭皮の欠損の形状に接合することを決定しました。 これにより.欠損部の修復と大腿部ドナー部の一期的な閉鎖の両方が可能になりました。 すべてが術前設計通りに進んでいたのだが.予期せぬ事態が発生した。 術前の3カ所の探針から準備された3つの穿孔チップは.共通の幹に収束せず.3つの異なるソース血管に合流したため.頭皮欠損を修復するために計画したローブドフラップの組み合わせが困難になってしまいました。 スレッディングフラップの技術に豊富な経験を持つGuo Feng准教授は.近位フラップとしてレシピエント血管と吻合する血管先端として外側回転大腿動脈下行枝を使用し.遠位フラップのスレッディング血管と外側回転大腿動脈下行枝の遠位端を吻合して「リレー」フラップを形成することにしました。 近位フラップへの血液供給を確保するため.近位フラップの別の貫通動脈を外側回転大腿動脈下行枝のごく小さな枝に吻合し.フラップの「内部加圧」を実現します。 “これにより.吻合する必要のある血管が2本から6本に増え.フラップの下にほとんど新しい「血管網」が形成されます。” グオ・フォン准教授によると.フラップ内の血管が頭蓋骨を強く圧迫して血流に影響を与えるのを防ぐため.フラップの厚さを25pxに薄くして.残った頭皮と完全に一致させることもできたという。 しかし.王さんの解剖学的変異が.またしても手術の難題となった。 通常の人は.頭の左右に表側頭動脈と静脈があり.この2つの血管だけをフラップの血管につなげば.完全に血液が循環します。 しかし.王さんの頭の両側には前側頭静脈がなく.フラップはどうやって血液を戻す血管を探すのか。 これは外科医にとって大きな問題だった。 2時間かけて慎重に探した結果.郭鳳准教授のチームは.王さんの右耳下腺に.最も細いものでも外径わずか0.6mmの名もない静脈を2本見つけ.この2本の細い血管を通して.大きなフラップからの血液が逆流することを発見しました。 “血管の吻合は最も慎重かつ忍耐が必要で.吻合に問題があれば.2枚のフラップが壊死する危険性があります。” 郭鳳准教授の紹介によると.吻合は手術中約6時間連続でかかり.常に顕微鏡に注意を払い.全くリラックスできない状態だったそうです。 手術は9月22日の正午に始まり.一晩で18時間にも及んだ。 翌朝6時30分.王さんの手術は無事終了した。 1週間後.新しい「頭皮」は順調に生着し.現在は退院しています。
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