痔核.裂肛.痔瘻.肛門周囲膿瘍は肛門の4大疾患としてよく知られていますが.患者さんにはあまり深刻に受け止められていない場合が多いようです。 ほとんどの患者は.早期に医療機関を受診することに消極的である。 患者さんは.これらの病気は大したことがなく.生活にあまり影響がないと思っていることが多いので.適時に医療機関を受診することはありません。 しかし.この4つの病気は肛門に感染しやすいため.互いに影響し合い.悪循環に陥ることがあります。 ほとんどの患者さんは.この医学的知識を十分に理解し.感謝しているわけではありません。 患者さんは.これ以上遅れるわけにはいかない.直腸がんかもしれないと心配になって来院されます。 この頃になると.病状は非常に重くなり.医師による治療も面倒で困難になり.結果として患者さんの予後にも大きな影響を与えることになります。 したがって.これらの疾患の患者さんは.できるだけ早く医療機関を受診し.（他流試合は山のようにあるので）専門医にかかるようにして.できるだけ早く.タイムリーに総合的な専門治療を受け.最終的に最良の予後を得ることが重要であると強調します。 患者さんは絶対に自己治療をしてはいけません また.大腸がんの患者さんの中には.便に血が混じっているために単なる痔と誤解されることがあったり.専門医による総合的で正しい検査を受けられず.腸がんの適時診断・治療を遅らせてしまうことがあることを強調しておきたい。 したがって.便潜血の患者さんは.誤診や診断漏れを防ぐために.適時に専門医を受診し.肛門鏡検査や光ファイバー式大腸内視鏡検査などの肛門の総合検査を受け.適時に正しい治療を受けて予後を確保することが重要であると強調されています。 腸がんは決して怖い病気ではなく.適時.早期の外科的治療で治すことができます。 また.肛門指圧は痔の検査ではなく.腫瘍や血栓などの腫瘤の検査であることも重要なポイントです。 痔は.指でははっきりと正確に感じることができません。 確定診断ができるのは.直腸鏡検査とファイバースコープによる大腸内視鏡検査のみです。 また.患者さんが医師のもとを訪れる際には.医師を全面的に信頼する必要があります 専門的すぎる医療知識を質問する必要はなく.プロの医師にすべて任せればいいのです 特に.患者としては.診察を受ける医師を全面的に信頼することが必要です。 現在の医師と患者の関係はかなり緊迫しており.医師と患者の信頼関係はお互いに満足できるものではありませんが.私の感覚と経験では.大多数の医師はまだ非常に優れた医療倫理と職業的行動を持っており.患者の全幅の信頼を得るに値すると思います。 やるべき検査はやらなければならない.避けては通れないのです 検査もせずに簡単な会話を数回して.病気が直るような医者は「奇跡の医者」であり.信用してはいけないのです 手術した方がいいなら早く手術した方がいい.薬を飲んだ方がいいなら薬を飲んだ方がいい.全ては病気で決まる.医者の言うことに従えばいい.全てを疑う必要はないのである。 懐疑的な気持ちで来院したり.すでに先入観を持っていると.診察もままならないし.医師と患者さんの間に誤解も生じやすくなります。 患者さんは.騙す.おだてるなど巧妙な手段で医療を行ういわゆる医者が結局まだ少ないこと.この奇妙な現象はいずれ正されることを納得する必要があるのではないでしょうか。 医学は科学だ! 科学は科学であり.虚偽は許されないのです 彼を信じないなら.彼のところへ行くな！ということを忘れないでください。 彼のところに行くなら.彼を完全に信頼しなければならないのです 同時に.患者さん自身がインターネットで自分の症状を調べ.医療知識を身につけることで.医師とのコミュニケーションが円滑になり.自分の症状や治療方針が理解しやすくなることをお勧めします。 同時に.医師として.患者さんがよく理解できるように.手術の選択とそのメリット・デメリットを含め.病状や治療方法について詳しく説明することが必要です。 例えば.最近では低侵襲手術が非常に普及していますが.低侵襲手術とは一体どのようなものなのでしょうか。 外科医と患者さんの双方が.低侵襲の概念を十分かつ正しく理解することが重要なのです Minimally invasiveとは.外来語の翻訳で.英語ではMinimal Invasive Surgery.つまり「身体にできるだけダメージを与えない手術法で病気を治療する」という意味です。 大切なのは「最小化」です。 外科的外傷を最小限にするには？ 外科医の手術技術や熟練度.吻合器や超音波ナイフ.腹腔鏡.ロボットなどの最新手術機器の使用など.さまざまな要素が絡んできます。 したがって.低侵襲手術と腹腔鏡手術は同じではなく.腹腔鏡手術は低侵襲手術を完全に表しているわけではありません。 腹腔鏡はあくまでも手術の技術であり.低侵襲手術を目指すための手段に過ぎません。 万能の油ではないので.それなりの正当な適応症があるはずです。 成熟した経験豊富な外科医として.彼らは皆.これらの手術技術を利用できるはずです。 最終的な手術方法の選択は.外科医の好みではなく.患者さんの特定の状態によって決定されるべきです。 医師として.患者さんに手術方法のメリットとデメリットを説明し.メリットだけを伝えて.デメリットを意図的に避けるようなことはしないでください。 例えば.腹腔鏡手段が外科医にとって時間とコストがかかるものであれば（これが長い学習曲線という意味です）.腹腔鏡のために使わなければならない気腹による心肺への影響や手術時間や麻酔の不必要な遅れが相まって.結果としてそうすることによる身体へのダメージ.特に内傷が外腹手術切開部の大きさに比べてはるかに大きくなってしまうということなのです。 これでは.低侵襲手術どころか.科学的にも無理があるのではないでしょうか。 実際.どのような手法で手術を行っても.最終的には術者の手によって行われるものなのです。 ですから.外科医である以上.しっかりとした手術の基礎技術を持ち.常に勉強してあらゆる手術の技術を習得することが必要だと確信しています。 同時に.低侵襲手術の実現に向け.手先の器用さ.頭の回転の良さ.解剖学的技術の高さ.そしてヒューマンケアの考え方が手術の前に必要です。 また.低位直腸癌に対する根治的な肛門温存手術も.言うは易く行うは難しという例です。 このような基本的な手術の技術と.ある程度の思い切りがなければ.このような手術を成功させることは非常に難しいのです。 低侵襲な痔の手術であるPPHは.痔を治すために完璧に設計されています。 しかし.患者さんからよく言われるのは.この施術を受けた後の結果が痛いなどあまり良くないと聞いているので.この施術を受けるのが怖いということなんです。 この種の手術は科学的に設計されており.結果は非常に良好だと言えるでしょう。 手術が適切に行われる限り.合併症はほとんどなく.再発もほとんどありません。 うまくいかないものは.うまくいかないものなんです。 ですから.特に強調したいのは.患者として.自分に合った病院.自分に合った医師に診てもらうこと.そして.良い医師に診てもらうことです