7月14日の午前中は.いつものように張さんの診察を受けました。 1ヶ月以上前から右下肢の腫れと痛みがあり.外部の病院で検査を受けたところ.骨盤に大きな腫瘤があり.左上肺にも腫瘤があることが判明した女性患者が.家族に連れられて来院しました。 詳しい病歴を調べたところ.2002年に子宮頸癌と診断されたが.当時は本人に自覚がなく.家族も深刻に考えていなかったため.本人に実情を告げず.治療を継続することを選択せず.ただ子宮頸部の円錐切除術を受けた。 9年後.腫瘍が転移し.患者に不快感を与えた後.再び病院に行き.治療を受けました。 患者はまだ43歳と若かった。 さらに腹立たしかったのは.今回.患者とその家族も保存療法を望み.漢方薬の服用だけで患者の右下肢の腫れを抑えようとしたことだ。 張は丁寧に根気よくアドバイスし.延命と患者のQOL（生活の質）の向上を考えて.化学療法を行うために入院してもらうようお願いした。 患者とその家族は.「家に帰って話し合ってから決めたい」と言った。 張老は仕方なく.まずアロパシー治療を処方し.化学療法を必ず受けるように指示し.私の電話番号を控えておくようにと患者に頼んだ。 患者が帰った後.張は.腫瘍内科医として腫瘍の早期治療の必要性に注意を払い.腫瘍が大きくなり様々な合併症が起きてから治療を始めるのでは遅すぎるし.治療のベストタイミングを逃してしまうので.患者にはそのようなことはしないように伝えなければならないと述べた。 また.腫瘍の治療は1ヶ月や2ヶ月の問題ではなく.長期にわたる作業であることを理解し.定期的な見直しと定期的な投薬にこだわることが.長い生存期間のための重要な条件であることを理解することが重要である。 子宮頸がんは.女性生殖器の悪性腫瘍の中で.罹患率が72.4％.～93.1％と一般的な悪性腫瘍の一つです。 罹患率は高いが.近年の子宮頸部スメア技術の向上により.子宮頸がんの早期診断率は著しく向上している。 合理的な治療により.早期の子宮頸がん患者の5年生存率は95%; ~100%;に達することができます。 また.進行期の患者さんでも.標準的な治療を行えば.QOL（生活の質）を大幅に改善し.生存期間を適切に延長することができます。 9年前に子宮頸がんと診断されたこの女性患者が.当時は認知レベルの問題で標準的な抗腫瘍治療を行わず.定期的な見直しも行わなかったため.今日の腫瘍の再発・転移につながっていると思うと.胸が痛む。 その後.この患者さんはそれを理解し.入院を希望して病棟に来られたので.すぐにベッドを手配し.化学療法を1サイクル行ったところ.患者さんの症状は著しく改善し.腫瘍マーカーも大幅に低下したため.「化学療法は思ったほど不快ではなかった.本当に無知だったことが分かった.もっと早く治療を受けていれば.今日のような事態にはならなかっただろう」と言われました。 私は患者さんを安心させ.治療を続ける必要性と希望を患者さんとご家族にお伝えしました。 腫瘍の早期治療から.さまざまな対策で腫瘍の発生を予防する必要性も考えた。 漢方では.昔から「病前予防.病後予防」が重視されています。 未病を診る者は.肝の病を見て.肝が脾に伝わることを知り.まず脾を強くし.脾が強く邪気のない四季には補わない」と『金言集』に書かれている。 これは.「病前の予防」の重要性を訴えるものです。 疫学調査によると.子宮頸がんの発生には.早婚.早産.多胎.性障害.ウイルス・真菌感染などの要因が関係しており.喫煙も子宮頸がんの危険因子であり.喫煙量と子宮頸がんの発症リスクには正の相関があり.同時に経口避妊薬の長期使用も子宮頸がん多発の危険因子になるといわれています。 近年.国家的な家族計画政策の大きな進展と人々の意識レベルの変化により.早婚.早産.多胎は国内のほとんどの地域で歴史となりました。 しかし.社会の発展と人々の意識の開放に伴い.性的障害や性的パートナーの多さが現実のものとなり.その結果.様々なウイルスや真菌の感染症.特にヘルペスウイルス感染症が増加し.子宮頸がんの発生率の上昇に大きく関係している。性的障害や性的パートナーの多さによって.女性の避妊の頻度も高くなっている。 また.女性の喫煙率が高くなる傾向もあります。 これらの要因が.子宮頸がんの発生率を年々増加させている可能性があります。 ですから.私たちはヘルスワーカーとして.宣伝と指導の義務があり.女性に無理な生活習慣を捨て.健康に気をつけるよう伝えるべきでしょう また.成人女性には.定期的に婦人科検診を受け.病気の進行を遅らせて取り返しのつかない事態を招かないよう.問題の早期発見と早期治療に努めるよう教育すべきです。
（注：あくまでも目安です。