I. せき止め剤の概要
咳は呼吸器疾患の代表的な症状であり.呼吸器分泌物や有害因子の除去を容易にしますが.頻繁で激しい咳は患者さんの仕事や生活.社会活動に重大な影響を及ぼしかねません。 咳の臨床的原因は数多く.多岐にわたりますが.特に胸部画像で明らかな異常のない慢性咳嗽の患者さんでは.咳の臨床的原因は明らかではありません。 多くの患者さんが「慢性気管支炎」や「気管支拡張症」と誤診され.多くの抗菌薬で効果のない治療を受けたり.診断がはっきりしないために何度も検査を受けたりして.患者さんの苦痛が増すだけでなく.経済的負担も大きくなっています。
II.慢性咳嗽の定義
慢性咳嗽は.様々な原因で8週間以上続く咳嗽と定義され.通常.肺炎.結核.肺がんなど.初診時の胸部X線写真で明確な病変が認められるものとに分けられる。 もう一つは.胸部X線写真に明らかな異常がなく.咳が主症状または唯一の症状であるもので.通常.原因不明の慢性咳嗽（慢性咳嗽）と呼ばれるものである。
III.慢性咳嗽の一般的な原因
慢性咳嗽の原因としては.咳変形性喘息（CVA）.点鼻後症候群（PND）.好酸球性気管支炎（EB）.胃食道逆流咳嗽（GERC）.特定の特定種類の薬剤の長期内服などが挙げられ.呼吸器内科外来では慢性咳嗽の70-95％を占めています。 その他の原因としては.慢性気管支炎.気管支拡張症.気管支内結核.アレルギー性咳嗽（AC）.心因性咳嗽など.頻度は少ないが広く関与しているものがある。
IV.慢性咳嗽にしばしば必要とされる検査
胸部X線または胸部CT：肺の実質的な病変の有無を観察することが主な目的です。
2.肺機能検査：換気検査.可逆性検査.加振検査などです。 主な目的は.気道閉塞.気道抵抗の上昇.気流呼気の制限の有無を観察することである。 また.気管支拡張剤や収縮剤を投与したときに.気道がどのように反応するかを観察する。
V. 各種咳嗽の臨床症状およびその治療法
1.咳嗽型喘息(CVA)
(1) 定義：CVAとは.喘鳴や息切れなどの明らかな症状や徴候はなく.咳が唯一または主要な臨床症状である喘息の特殊なタイプで.気道過敏性を伴うものです。
(2) 臨床症状：主な症状は刺激性の乾性咳嗽で.通常より激しく.夜間咳嗽を主徴とする。 風邪や冷たい空気.ほこり.煙などは咳を誘発したり.悪化させたりしやすいものです。
(3) 診断基準：慢性咳嗽はしばしば顕著な夜間刺激性咳嗽を伴う；気管支興奮試験陽性または最大呼気流量（PEF）日内変動20％以上；気管支拡張剤およびグルココルチコイドによる有効な治療；慢性咳嗽の他の原因を除外すること。
(4) 治療：CVA治療の原則は.喘息と同じです。 ほとんどの患者は少量のグルココルチコイドとβ2アゴニストで治療でき.グルココルチコイドの経口投与が必要になることはほとんどありません。
(5) 治療期間：少なくとも 6～8 週間.すなわち 1.5～2 ヶ月の治療期間が必要である。
2.点鼻薬後症候群（PNDs)
(1) 定義：後鼻漏症候群とは.鼻疾患により分泌物が後鼻部や咽頭.さらには声帯や気管に逆流し.咳を主症状とする症候群を指します。
(2) 臨床症状：咳をする.痰を吐く.のどにインフルエンザが垂れる.口腔咽頭粘液が付着する.頻繁にのどを鳴らす.のどのかゆみ不快感や鼻のかゆみ.鼻づまり.鼻水.くしゃみなど。 時には.患者が嗄声を訴え.スピーチによって咳が誘発されることもあります。 多くの場合.上気道疾患（風邪など）の既往があると.発症に先立ちます。
(3) 診断基準：日中に多く.睡眠後は少ない.エピソード性または持続性の咳；鼻汁および/または咽頭後壁への粘液付着感；鼻炎.副鼻腔炎.鼻ポリープまたは慢性咽頭炎の既往；検査により咽頭後壁の粘液付着.玉石様の景色；目標治療により咳が緩和された場合。
(4) 治療法：点鼻薬後症候群の原因となる基礎疾患により異なります。
以下の病因による鼻汁後症候群の治療には.第一世代の抗ヒスタミン薬と充血除去薬が望ましいとされています。
(i)非アレルギー性鼻炎。
(ii) 血管拡張性鼻炎。
(iii) 通年性鼻炎。
(ⅳ)風邪。
抗ヒスタミン剤の第一世代はパラセタモールに代表され.一般的に使用されている充血除去剤は塩酸プソイドエフェドリンである。 ほとんどの患者さんは.初回治療後.数日から2週間以内に効果を発揮します。
アレルギー性鼻炎による鼻汁後症候群の治療には.非鎮静性の第2世代抗ヒスタミン薬.一般的にはロラタジンまたはセチリジン塩酸塩.鼻腔吸入グルココルチコイド.一般的にはプロピオン酸ベクロメタゾン（50μg/鼻孔）または他の吸入グルココルチコイドの同等量を.1日1〜2回使用することが望ましいとされます。 また.アレルギー性鼻炎の予防にはクロモグリク酸ナトリウムの吸入がよく.20mg/回を1日3-4回塗布する。 アレルギー性鼻炎を抑えるには.環境を改善し.アレルギーの原因となる刺激を避けることが有効です。 アレルゲン免疫療法は有効かもしれないが.作用発現が長い。
急性細菌性副鼻腔炎による鼻汁後症候群の治療では.抗菌薬が主体ですが.効果が乏しい場合や排出量が多い場合には.炎症を抑えるためにグルココルチコイドや充血除去薬の鼻腔吸入が行われることがあります。
慢性副鼻腔炎による鼻汁後症候群の治療には.グラム陽性菌.グラム陰性菌.嫌気性菌に有効な抗菌薬3週間投与＋第一世代抗ヒスタミン薬・充血除去薬3週間内服＋充血除去薬1週間鼻腔投与＋吸入グルココチノイド3ヶ月鼻腔投与の一次治療方針が推奨されます。 内服治療が有効でない場合は.陰圧ドレナージ.穿刺ドレナージ.外科的介入を行う。
3.好酸球性気管支炎(EB)
(1) 定義：気道好酸球浸潤を特徴とする非喘息性気管支炎であり.慢性咳嗽の重要な原因である。
(2) 臨床症状：主症状は慢性的な刺激性の咳で.通常は乾性.時に少量の粘液性痰を伴い.日中または夜間に出現します。 患者さんの中には.咳の誘発要因になりやすい煙やほこり.におい.冷気などに敏感な方もいらっしゃいます。 息切れや呼吸困難などの症状がなく.肺換気機能や呼気流量変動（PEFR）が正常で.気道過敏性を認めない患者さん。
(3) 診断基準：慢性咳嗽.ほとんどが刺激性の乾燥痰.または少量の粘液性痰.胸部X線写真正常.肺換気機能正常.気道過敏性試験陰性.PEF日内変動率正常.痰の細胞診で好酸球比率0.03（3%）以上.他の好酸球性疾患の除外.グルココルチコの内服または吸入が有効である。
(4) 治療：好酸球性気管支拡張症はグルココルチコイド療法によく反応し.治療後咳は消失するか著しく減少します。 気管支拡張剤は無効である。 治療は通常.吸入グルココルチコイド.ジプロピオン酸ベクロメタゾン（1回250-500μg）または他のグルココルチコイドの等量を1日2回.ドライパウダー吸入が推奨されます。 初期治療ではプレドニンを10-20で経口投与することで併用可能です。
mgを3-7日間投与した。
(5) 投与期間：4 週間以上の連続投与とする。
4.胃食道逆流性咳嗽(GERC)
(1) 定義：胃酸などの胃内容物が食道へ逆流し.咳を主症状とする疾患。
(2)臨床症状：代表的な逆流症状は.胸骨の後ろの灼熱感.酸の逆流.腹鳴.胸の圧迫感などである。 微量誤嚥を伴う胃食道逆流症患者は.初期の咳嗽症状や咽頭症状を呈しやすい。 胃食道逆流性咳嗽の患者さんの多くは.逆流症状を持たず.咳のみが臨床症状として現れるか.食後に咳をします。 咳は主に日中.立位で発生し.乾いた咳や少量の白い粘液の痰が出ます。
(3) 診断基準：慢性咳嗽.主に日中の咳嗽 24
h食道pHモニタリングで有意な食道逆流を示す；咳嗽性喘息.好酸球性気管支炎.鼻汁後症候群の除外；逆流防止治療後に咳嗽が有意に減少または消失すること。
食道 pH モニターがない.または財源が限られている病棟で慢性咳嗽を有する患者については. 以下の適応がある場合に診断的治療を考慮してもよい：食後咳嗽.摂食咳嗽など.著しい摂食関連咳嗽；胃食道逆流症状.例えば酸逆流. 腹鳴.後胸部灼熱感など；咳変形喘息.好酸球性気管支炎および点鼻後症は除外する。 などの症状がある場合.またはこれらの症状に対する治療が有効でない場合。
(4) 治療
(1) 生活習慣の改善：減量する.食事の量を少なくして回数を増やす.就寝前の過飽和な食事を避ける.酸性で油分の多い飲食物を避ける.コーヒーや喫煙を控える。 枕の位置を高くし.ベッドの頭部を高くする。
(ii) 酸味抑制剤：多くの場合.プロトンポンプ阻害剤（オメプラゾールまたは他の類似の薬剤）またはH2受容体拮抗剤（ラニチジンまたは他の類似の薬剤）です。
(iii) 胃刺激剤：ドンペリドンなど。
(iv) 胃十二指腸の基礎疾患（慢性胃炎.胃潰瘍.十二指腸炎又は潰瘍）でピロリ菌に感染している患者には.適切な処置を行うこと。
(5) 治療期間：内服治療には3ヶ月以上を要し.効果が現れるまでに一般に2～4週間を要する。 内科的治療に失敗した重度の逆流症患者のうち.ごく少数ではあるが.逆流防止手術が検討されることがある。
5.薬物性咳嗽
慢性的な咳を引き起こす最も一般的な薬剤は.降圧剤の一種であるアンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）.通称カプトプリルやホシノプリルである。 そのメカニズムは.これらの薬剤がキニンやプロスタグランジンなどの物質を肺血管床に蓄積させる作用があるためである。
治療法：他の種類の降圧剤に変更する。
6.アレルギー性咳嗽（がいそう）(AC)
(1) 定義：ある種の特徴的な症状を持つ慢性咳嗽で.抗ヒスタミン薬やグルココルチコイドによる治療が有効であるが.喘息.アレルギー性鼻炎.好酸球性気管支炎と診断できない患者は.このタイプの咳嗽をACと定義している。
(2) 臨床症状：刺激性の乾性咳嗽.多くは発作性.日中または夜間.煙.塵.冷気.発声などによって容易に誘発され.しばしば喉のくすぐったさを伴う。 換気機能は正常であり.誘発喀痰細胞診での好酸球の割合は高くない。
(3) 診断基準（参考）：慢性咳嗽.肺換気量及び陰性気道過敏性試験正常.次のいずれかの適応症。
(i) アレルギー性物質への曝露歴。
皮膚アレルゲン皮膚テストが陽性であること。
(iii) 血清中の総IgEまたは特異的IgEの増加。
(4) 咳感受性が高まる；咳変形性喘息.好酸球性気管支炎及び鼻汁後症候群による慢性咳嗽の除外；抗ヒスタミン剤及び／又はグルココルチコイドによる有効な治療。
(4) 治療：第二世代抗ヒスタミン薬及び/又は吸入グルココルチコイドを考慮することがある。