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概要：29歳の若い女性が3か月前から月経困難症で当院を受診したが，月経量の著しい増加はなかった。 子宮鏡下でポリープを切除したところ，徐々に月経が正常になり，定期的な検査で再発は認められなかった。
【基本情報】女性.29歳
【病気の種類】子宮内膜ポリープ
【通院病院】広州華都区人民病院
【診察日】2018年10月
【治療方針】外科的治療（子宮鏡下ポリープ切除）＋診断的掻爬術＋内服（易望カプセル＋ドロスプレノン・エチニル・エストラジオール錠（II）＋セファレクシン フロセミド錠）＋外陰部ケア
【治療周期】3日間入院.術後1～2ヶ月後に再診
【治療成績】月経は徐々に正常に戻り.再発はなかった
I.
初診
患者の馮さん（29歳）は3ヶ月前から月経量があまり増えず滴るようになったため来院し診察。 患者は.3ヶ月前は月経周期が28～30日で毎回4～5日で終わり.月経量も適度で月経困難症の既往もなかったが.この3ヶ月は月経が絶え間なく続き.毎回8～9日で終わり.小さな血塊と時々下腹部痛があるが.内服では軽減しなかったと申告した。 患者は2回の妊娠と2回の出産を経験しており.最終月経は2018年10月12日で.この期間は9日間であった。
患者の基本徴候を測定したところ.体温36.6℃.脈拍88回/分.呼吸数20回/分.血圧126/78mmHg.全身状態良好.発育正常.貧血の出現はなかった。 心肺の聴診に異常はなく.触診では腹部は軟らかく.肝臓や脾臓の触知はなく.腫瘤もなく.腹部全体の圧迫痛もない。 婦人科検診を行ったところ.外陰部の発達は正常で.経産婦型の膣.I度の子宮頸部びらんがあり.子宮後面は正常な大きさと活動性で.表面は滑らかで圧迫痛はなく.両側の付属器官に腫瘤はなく.触知できる厚みはない。
さらに病因を明らかにするため.膣カラー超音波検査を実施した。 患者の子宮の大きさは正常で.均質な子宮筋層エコーがあり.両側付属器にも異常は見られなかった。 しかし.子宮内膜は厚さ9mmで不均一なエコー源性を示し.0.9×0.9cmの上皮性器官が認められ.有意な血流シグナルは認められませんでした。 その後.定期的な血液検査.凝固時間検査.白血球の定期検査.心電図検査を行ったが.いずれも正常であった。
治療
患者とその家族の同意を得た後.全身麻酔下で子宮鏡によりポリープを切除して病理検査に回し.診断用掻爬により病理検査用の子宮内膜組織を取り除きました。 術後は.子宮収縮を促進し.子宮を正常に戻し.子宮内うっ滞を解消するために.イモウカオカプセルを経口投与した。 また.セフロキシム錠を経口投与し.感染の可能性を減らすために外陰部をヨードフォアで1日2回擦り.2～3日間安静とした。
術後7日目の病理報告シートでは.子宮内膜にポリープ状の変化と子宮内膜ポリープが見られたと報告されています。 病理検査の結果.患者にはドロスピレノン・エチニル・エストラジオール錠（II）の服用を勧めました。
III.治療結果
3日間の標準的な術後治療の後.患者は感染や切開部からの血液のにじみはなく.正常なバイタルサインを測定して退院しました。 退院1ヶ月後の審査では.月経周期は28～30日/回に戻り.月経量は正常で.生理は4～5日で治り.生理中の月経困難症はなく.月経血に血栓はなかったと報告されました。 術後2ヶ月.生理が晴れた3日後に超音波検査を行ったところ.子宮内膜の厚さは6mm.エコーは均質で.他に異常は見られませんでした。
4.注意事項
患者さんの状態が良くなったことは喜ばしいことですが.外陰部を清潔に保ち.下着を定期的に交換し.7日間は重労働を避け.30日間は性交渉を避け.退院後30日間は座浴を避けるようにアドバイスしたいと思います。 また.より良い栄養状態に注意し.アルコールを避け.医師の指示なしに血液活性化薬を服用しないようにします。 子宮内膜ポリープは再発しやすいので.半年に一度は超音波検査を受けることをお勧めします。 一度.月経が長引く.月経血に血栓がある.月経周期に乱れがある場合は.医師の診察を受けることが重要です。
個人的な見解
子宮内膜ポリープの大部分は妊娠可能な年齢の女性に発生し.主に体内のエストロゲンの分泌量が多いため.ホルモンレベルの刺激を受けて子宮内膜の過形成が起こり.ポリープを形成する。 しかし.ポリープは再発しやすく.悪性化する可能性もあるため.定期的に経過観察を行い.不正出血の兆候が見られたら医療機関を受診することが大切です。 女性は違和感がなくても.年に1回は婦人科検診を受けることが推奨されています。