大腸がんは.中国でも関心が高まっています。 現在では.男女ともに死亡原因の上位にランクインしています。 しかし.早期に発見できれば.治癒の見込みが高い。 早期に発見されれば.95％以上の患者さんが完治します。 実は一番すごいのは.前がんポリープを切除できれば.腫瘍は発生しないということです。 前がんポリープは.通常.がんになる前に何年も存在します。 このようなポリープを切除することで.がんを予防し.その結果.がんによる死亡を減らすことができるのです。 そのため.大腸がんは早期に発見すれば.最も治りやすい腫瘍の一つです。
大腸がんとは？
体内のすべての組織や臓器は.細胞からできています。 正常な体内では.細胞の成長は安定し.コントロールされています。 通常.老化した細胞や損傷した細胞の代わりに新しい細胞が形成されます。 時に.一部の細胞は制御不能に増殖し.他の組織や臓器に異常な浸潤性を持つことがあります。 これらの細胞は.体のエネルギーを消耗し.その機能を乱すことになります。 このような異常な細胞は「がん」と呼ばれ.制御不能な異常細胞群です。 がんは深刻な栄養失調や患部臓器の機能障害を引き起こすことがあります。 さらに.がん細胞は患部以外の組織にも転移する性質があります。 悪性腫瘍やがんは.原発巣で増殖するだけでなく（原発がんともいう）.その細胞が他の臓器に転移して二次腫瘍を形成することもある。 これらの二次的な腫瘍は転移と呼ばれ.転移性は悪性腫瘍の特徴である。 大腸がんは.大腸の最も内側の層.つまり大腸粘膜層とも呼ばれる表層に発生します。 大腸がんは.上記のような細胞変化が起こることで発生します。
大腸がんの予防薬になりそうなものは何ですか？
少量のアスピリン（80mg）で.ポリープ切除後の再発を19％減少させることが報告されています。 重度の腺腫や進行した癌の患者さんでは.約40％減少させることができます。 高用量による保護効果はかえって低下し.腺腫の再発を4％.重度の腺腫や進行した癌では19％しか減少させることができない。 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が家族性大腸腺腫症（FAP）の数や大きさを減らすことができることは.多くの研究で示されています。 しかし.これらの薬は.多くの胃の不調や潰瘍を引き起こす可能性があります。 COX-2阻害剤と呼ばれる新しいNSAIDsのファミリーは.最近.胃の副作用なしに有効であることが予備試験で示されました。 現在.さらなるトライアルが進行中です。
現在のところ.直腸がんを予防する最も安全で効果的な方法は.大腸内視鏡検査で目に見えるすべてのポリープを取り除くことです。 健康を維持し.大腸がんを予防するためには.定期的な運動が重要です。 週に3～5回のウォーキング.水泳やサイクリング.ジョギング.有酸素運動などの軽い運動は.確実に健康維持に役立ち.感染症や腫瘍と戦う体の免疫機能を促進することができます。 過剰な赤肉.脂肪.カロリーやアルコールの過剰摂取.肥満.不活発なライフスタイル.喫煙などの特定の環境要因は.すべて大腸がんの危険因子を高めるとされています。 適切な生活習慣の改善は.大腸がんの予防に役立つと考えられます。
大腸がんのリスクがあるのはどのような人ですか？
大腸がんのリスクが高い人は以下の通りです。
1.大腸腫瘍の非常に強い家族歴.または他の関連腫瘍を持つ第一度近親者。
2.大腸腺腫または癌の既往歴がある。
3.慢性潰瘍性大腸炎またはクローン病の既往歴がある。
大腸がんの病理学的メカニズムとして.遺伝性の可能性が非常に重要である。 一親等の親族が大腸がんになった場合.大腸がんになる可能性は通常の3～4倍と言われています。 また.過去に大腸がんを患ったことのある患者さんは.2回目の腸腫瘍を発症する可能性が3～4倍高く.大腸がん患者さんは生涯にわたってフォローアップする必要があります。 腺腫.特にFAP（数百個のポリープを持つ遺伝的疾患）の患者さんは.すべてのポリープを切除しない限り.がんを発症するリスクが高くなります。 慢性潰瘍性大腸炎やクローン病の患者さん.特に10年以上の既往がある方は.大腸がん発症のリスクが高いとされています。
大腸がんの初期症状とは？
大腸は.食物を消化し.老廃物を通過させる中空の筋肉質の管である。 この通路が乱れると.症状が出ることがあります。 しかし.腸は柔軟で容量も大きいため.症状は軽度か晩期であることがほとんどです。 その結果.大腸がん患者の60%は.発症時にリンパ節転移や遠隔転移を認めるという。 症状は.病期と腫瘍の位置によって異なります。 病気の初期には.ほとんどの患者さんに自覚症状がありません。 最も一般的な症状は直腸出血で.良性の腺腫や悪性腫瘍で見られることがあります。 ごく微量の血液は肉眼では発見できないが.検出されることがよくある。
以下の概要が参考となります。
1.便に血が混じる
2.便がゆるくなるなど.原因不明の便通の変化
3.原因不明の体重減少
4.最近.腹痛が始まった。
5.排便後の不潔感が続くこと。
医師から受ける可能性のある検査について
医師は通常.詳細な病歴を聴取し.過去の病歴や家族歴と照らし合わせて検討します。 その後.医師による直腸検査や内視鏡検査などの身体検査が行われます。 その後.便潜血検査.血液検査.大腸内視鏡検査やバリウム注腸の手配をお願いすることがあります。 腫瘍が確認された場合は.肝臓の超音波検査またはCT検査も必要になります。
CEA検査は有用ですか？
CEAは.安価で簡便に検出できるタンパク質で.通常.胚や乳児の消化管.膵臓.肺.肝細胞に低レベルのCEAが検出されます。 妊娠.喫煙.炎症.呼吸器・肝胆・消化管の腫瘍などによりCEAは中程度に上昇することがあります。 この検査はスクリーニング検査としてではなく.大腸がんの診断が確定して初めて意味を持つものです。 しかし.健常者でCAEが上昇した場合は.大腸がんのさらなる検査が必要です。
大腸の検査にはどのような方法があるのでしょうか？
1.バリウム浣腸
肛門から色素（硫酸バリウム）と空気を注入し.大腸を可視化する特殊なX線検査です。 大腸内視鏡検査ほど正確ではありませんが.ほとんどのポリープやがんを発見することができます。 デメリットとしては.生検のためにポリープを同時に切除することができないことです。 なお.検査後数日間は硫酸バリウムの排泄により便が白くなることがありますが.心配はありません。
2.大腸内視鏡検査
大腸の病変を検出するためのゴールドスタンダードな方法です。 この検査を成功させるためには.この検査の前に腸を完全に準備する必要があります。 最近の下剤のほとんどは.2リットルの普通の水を飲むことと併用する必要があり.下剤を飲んでから1時間以内に2～6回の水様性の下痢が起こります。 検査中に鎮静剤を使用することもありますが.ほとんどの患者さんは軽い不快感に耐えられる程度で.鎮静剤は必要ありません。 鎮静剤を必要としない患者さんは.同時に検査中の様子を観察することができ.医師が病変を指摘することで.より理解を深めていただくことができます。 すべての人に適しているわけではありませんが.多少の不快感やリスクの低さは.大腸がんやポリープのスクリーニングに全大腸内視鏡を用いることを拒否する十分な理由とはなりません。 したがって.希望するすべての人が.そのリスクの低さを理解した上で.この検査を受けるべきです。
3.新しい画像検査
ピル型大腸内視鏡.シミュレーション型大腸内視鏡.ロボット型大腸内視鏡などの新しい画像検査が研究されており.すでにいくつかのセンターで実験的に使用されています。 大腸内視鏡検査は.あくまでも診断目的で行われ.ポリープが見つかった場合は.見つかった病変を取り除くために光ファイバー式の大腸内視鏡検査が必要になります。
大腸がんのステージにはどのようなものがありますか？
Dukes 浸潤深度 5年生存率
腸管壁に限局したもの 98
B 腸管壁全体への浸潤 70
リンパ節への浸潤なし
C1 局所リンパ節への浸潤のみ 血管根元のリンパ節への浸潤はない。
C2 血管結紮時のリンパ節への浸潤 15
D他臓器への転移 5
家族全員が大腸がん検診を受ける必要があるのでしょうか？
腫瘍の家族歴を知ることは重要である。 大腸がん患者を多く抱える.特別なご家族がいらっしゃいます。 また.大腸がんや泌尿器がん.女性生殖器腫瘍の発生率が高い家系もあります。 この2つのグループは.通常.非常に若く（40歳未満）がんを発症する人がいる特別な家族です。 これらの家族のメンバーに対しては.一般の人々よりも早くスクリーニングを開始する必要がある。 大腸がんのリスクが高い家系とは.HNPCC（遺伝性非腺腫性大腸がん）.FAP（家族性腺腫性ポリポーシス）のことを指します。 しかし.家族に大腸がん患者が一人しかおらず.その人が50歳以上であれば.他の家族は通常の人口と同じ低いリスクしかないのです。 この家族のメンバーは.他に特別な理由がない限り.検診が必要な一般集団と同じ年齢に達した時にのみ検診を受けることになります。