子宮内膜症の発症率は年々増加しており.出産適齢期の女性に多くみられ.20～40歳代の女性が大半を占めています。 子宮内膜症は不妊症と密接な関係があり.妊娠可能な年齢の女性における不妊症の「見えない殺し屋」と呼ばれています。 子宮内膜症患者における不妊症の発生率は30～50％と非内膜症患者の20倍にもなります。 子宮内膜症が不妊の原因になるのはなぜですか？ 妊娠には「種」（卵巣が卵子を作ることができる）.「道」（精子が卵子と出会い.受精卵が子宮腔に運ばれる道）.「肥沃な土壌」（子宮内膜や他の胚が成長する）が必要なため 子宮内膜は.胚が成長・発育する場所です)。 子宮内膜症による不妊の原因は.主にこれらの要因の影響によるものです。 考えられる要因： 1.機械的要因： 子宮内膜症患者には骨盤内癒着があることが多く.重症の場合.骨盤内の臓器や組織との癒着が広範囲に及ぶため.卵子の排出に影響を与え蠕動運動が弱くなったり.卵管が癒着して卵子が集められず.受精卵が子宮まで正常に運ばれないことが原因で不妊になることがあります。 2.卵巣機能異常：子宮内膜症は.LHピーク異常.卵胞発育異常.無排卵.高プロラクチン血症.黄体機能不全.未破裂卵胞黄体化症候群（LUFS）など様々な卵巣機能異常を伴うことがあり.その発生率は非内膜症集団に比べて高くなることがあります。 卵巣が排卵していないのに卵胞細胞が黄体化しているように見えるLUFSの場合.基礎体温が二相性で子宮内膜の分泌相が変化していても.排卵がないため妊娠の可能性はありません。 子宮内膜症患者では.未破裂卵胞の黄体化率が正常な女性に比べて有意に高いため.不妊症が多く発生することはよく知られていることです。 子宮内膜症では.卵胞や黄体細胞上のLH受容体の数が正常な女性に比べて著しく少ないため.黄体期に黄体からのホルモン分泌が不十分となり.妊娠に影響を及ぼすと言われています。 3.自己免疫反応：子宮内膜症患者のリンパ球が抗子宮内膜抗体を産生し.初期受精卵の輸送と着床を阻害する。 臨床的には.骨盤内の内膜症病巣が少なく.骨盤の解剖学的構造に明らかな異常がない軽症の患者でも不妊になることが分かっています。 この要因と骨盤の炎症反応が関係していると思われます。 子宮内膜症は.黄体の機能異常や子宮内環境の異常など.初期胚発生に影響を与え.初期胚発生や着床の妨げとなり.着床障害や流産を引き起こすことがあります。 臨床的には.子宮内膜症の患者さんは一般の方よりも流産率が高いと言われています。 5.その他の原因：子宮内膜症患者は.性交時に深い痛みを感じ.多かれ少なかれ患者の気分に影響を与え.排卵を阻害することさえある。 子宮内膜症が不妊症につながる原因は.様々な要因が考えられます。 子宮内膜症関連不妊症の治療上の注意 妊娠可能な年齢の女性の不妊症が子宮内膜症に関連していると考えられる場合.できるだけ早く腹腔鏡手術を行うことが推奨されており.子宮内膜症関連不妊症を薬物治療だけで治療すると.妊娠に至らず時間を無駄にすることが多いことが多くの臨床現場から分かっています。 “高齢で卵巣予備能が低下している場合.過去の手術で妊娠しなかった場合.重度の子宮内膜症が再発した場合などは.もちろん生殖補助医療を検討することが可能です。