腸腫瘍



概要

小腸および大腸に発生する様々な腫瘍は、良性・悪性を問わず、無症状の場合もあれば、腹痛、腹部腫瘤、便性状の変化、血便などを呈する場合もある。

定義

腸とは、胃の下端から肛門に出る消化管のことで、小腸と大腸がある。

小腸は十二指腸、空腸、回腸に分けられる。 大腸は盲腸、虫垂、結腸、直腸、肛門管に分けられる。

腸腫瘍とは、良性および悪性の腫瘍を含む、ヒトの腸に発生するすべての腫瘍の総称である [1] 。

厳密には、腸管腫瘍には身体の他の部位から腸管に転移する悪性腫瘍も含まれるが、転移性腫瘍の性質はほとんどが原発部位の腫瘍と関連しており、治療や予後にも大きく影響するため、本稿で言及する腸管腫瘍は、特に断りのない限り、腸管に発生する腫瘍を指す。

一般に、良性腫瘍および早期悪性腫瘍の予後は良好であるが、中期および後期悪性腫瘍の予後は比較的不良である。

分類

部位による分類

大腸腫瘍の治療と予後は発生部位によって異なる。 例えば、大腸の悪性腫瘍は通常、小腸の悪性腫瘍よりも予後が良好である。

小腸腫瘍

十二指腸腫瘍、空腸腫瘍、回腸腫瘍など、小腸に発生する腫瘍。

大腸腫瘍

大腸に発生する腫瘍で、結腸腫瘍および直腸腫瘍が含まれる。

病変の性質による分類

良性腸腫瘍および早期の悪性腫瘍は通常、切除により治癒し、予後も良好であるが、中間および進行した悪性腫瘍の治療はより複雑であり、予後は比較的不良である。

良性腸腫瘍

小腸の良性腫瘍：例えば、腺腫、平滑筋腫瘍、脂肪腫、血管腫、線維腫、不整形腫瘍様病変、リンパ球由来の小腸の免疫増殖性良性腫瘍、リンパ管腫、神経線維腫、神経鞘腫瘍および神経節細胞神経腫など。

大腸の良性腫瘍：例えば、直腸または結腸の脂肪腫、線維腫、腺腫、血管腫など。

腸の悪性腫瘍

一般に直腸がん、結腸がん、小腸がん、腸肉腫、リンパ腫など。

発生状況

腸腫瘍全体の発生率に関する具体的なデータはなく、異なる部位およびタイプの腸腫瘍の発生率が参考として用いられている [1-2] 。

小腸腺腫は、小腸の良性腫瘍の中ではより頻度の高いタイプであり、約35％を占める。 多くは十二指腸と回腸に発生する。 どの年齢でも発生する可能性があり、40～60歳に多い。 男女間の発生率に有意差はない。

腸管血管腫は小腸と大腸に発生し、小腸の良性腫瘍の約10～15％を占める。

小腸がんは比較的まれで、発生率は消化管全体の悪性腫瘍の約2％を占め、平均発症年齢は65歳で、男女比は約3：2と男性に多い。

小腸リンパ腫は全リンパ節外リンパ腫の1～10％、全小腸腫瘍の7～25％を占める；原発性大腸リンパ腫の発生率は低く、大腸悪性腫瘍の0.2～0.6％を占めるにすぎない。

中国における大腸癌の罹患率は50歳から著しく上昇し、75〜80歳でピークに達し、その後緩やかに減少する。 しかし、30歳未満の若年者の大腸癌は稀ではない。

原因

原因

腸腫瘍の病因はまだ完全には解明されていない。

腸腫瘍の発生は複雑で多因子、多段階の病理学的過程であり、その特異的な病因は完全には解明されていない。 研究により、内因性の遺伝因子と外因性の環境因子の両方が重要な役割を果たしていることが確認されている。

高リスク因子

以下の因子は腸腫瘍の発生率を高める可能性があり、リスク因子と呼ばれる。

食事要因

動物性タンパク質、脂肪が多く、繊維質が少ない食事を長期間続けると、腸腫瘍の高リスク因子となることが一般に認められている [3] 。

高繊維食は小腸がんのリスクを低下させる可能性がある。

ライフスタイル

喫煙と飲酒は腸腫瘍のリスクを高める。

運動不足、座り仕事、過体重、肥満、腸内環境の悪化は、腸腫瘍の危険因子である。

関連疾患

大腸関連疾患

潰瘍性大腸炎、腸ポリポーシス、腸腺腫は腸の悪性腫瘍の発生確率を高める。

クローン病患者は大腸癌のリスクが正常集団の4～20倍高い。

小腸関連疾患

家族性大腸腺腫症、遺伝性非ポリポーシス性大腸腫瘍、Boyds-Yeager症候群、MYH遺伝子関連ポリポーシス、嚢胞性線維症などの小腸関連疾患は、小腸癌を誘発する確率が有意に高くなる。

遺伝

腸腫瘍の原因因子として家族遺伝が報告されている。

その他

染色体異常、ウイルス感染、ヘリコバクター・ピロリ感染、長期にわたる重放射線、免疫不全状態などが腸リンパ腫の発生につながることがある。

症状

腸腫瘍の初期には明らかな症状がないか、吐き気、腹部膨満感、食欲不振などの非典型的な症状がみられる。

腫瘍がある程度大きくなると、腫瘍の部位によって異なる臨床症状が現れる。 以下は一般的な症状の一覧であり、詳細については対応する疾患の項目 [4-5] を参照のこと。

一般的な症状

腹部の不快感または疼痛

腹痛は、腫瘍の増大、周辺組織または神経の圧迫、腸重積、腸閉塞などを伴って起こる。

腹部腫瘤

腸腫瘍の一般的な症状で、腹部触診で腫瘤を触知できる患者もいる。

排便習慣の変化

便秘、下痢、便秘と下痢の交替、排便回数の増加などが起こることがあります。 例えば、直腸がん患者では、排便回数が多く、肛門が落ちてくるような感覚があり、また、下腹部に不快感があり、非常に排便したいが、排便後に不完全な排便を感じることがある [6-8] 。

便の性状の変化

腫瘍が成長して腸管を閉塞すると、便は徐々に歪んで細くなる。 重症の場合は、腸閉塞に至ることもある。

血便や粘液便

便の表面に血や粘液が付着したり、膿や血便が出ることもあります。

腸閉塞

腹痛、腹部膨満感、嘔吐、排便停止などの症状が現れます。

消化管出血

吐血、黒色便、鮮血便、脱力感、疲労感、めまい、目のかすみ、顔面蒼白、手足の冷え、冷や汗、動悸、落ち着きのなさ、脈拍の速さ、さらには失神などの急性出血の症状が現れることがある。

その他の症状

腸管穿孔

腹痛は突然起こることが多く、通常は持続的で重く、患者には耐えられないことが多く、深呼吸や咳によって悪化する。

悪液質

腸の悪性腫瘍は消費と食欲不振を引き起こし、体重減少を伴う衰弱、やせ、さらには身の回りのことができなくなることもある。

診察

内科

消化器内科

腹痛、腹部腫瘤、便性変化、腸閉塞、血便などの症状がある場合は消化器内科を受診してください。

一般外科

外科的治療が必要な腸腫瘍と診断された場合は、一般外科、消化器外科、外科腫瘍科を受診してください。

腫瘍学

腸腫瘍と診断され、抗腫瘍治療が必要な場合、腫瘍内科で体系的かつ標準的な治療を受けることができる。

治療の準備

相談：登録、情報準備、よくある質問

受診の心得

受診の際、関連する検査を受けることがあります。 医師が身体検査を行えるよう、着脱しやすい服装を選んでください。

受診の際には、症状や期間などを記録しておきましょう。

準備チェックリスト

症状チェックリスト

発症時期、特殊な症状などに特に注意する。

最近、原因不明の血便や黒色便などの症状がありましたか？

原因不明の腹痛、腹部腫瘤、腹部膨満感、嘔吐などはないか？

下痢、便秘、便秘と下痢を交互に繰り返すなど、便通に変化はないか？

便が徐々に変形したり、細くなったりしないか？

原因不明の体重減少はあるか？

病歴チェックリスト

喫煙歴はあるか？

高動物性蛋白、高脂肪、低繊維の食事が主か。

腸腫瘍の家族歴はあるか？

家族性大腸腺腫症、腸ポリープ、腸炎、クローン病などの基礎疾患はないか。

薬物または食物アレルギーはあるか？

チェックリスト

過去6ヵ月間の検査結果。

血液検査、便＋潜血検査、血液生化学検査など。

画像検査：腹部超音波、腹部X線、CT、MRI、PET-CTなど。

専門家による検査：腫瘍マーカー、胃内視鏡検査、病理組織検査

診断

診断は以下に基づいて行われる

病歴

患者は以下の病歴を有する可能性がある：

家族性大腸腺腫症、腸ポリープ、腸炎、クローン病の既往歴。

腸腫瘍の家族歴。

慢性喫煙、過度のアルコール摂取、肥満、低活動。

慢性的な高動物性蛋白、高脂肪、低繊維食。

臨床症状

症状

早期には特異的な症状はなく、後期になると腹痛、腹部腫瘤、便性状の変化、血便などの症状が現れる。

徴候

早期には明らかな徴候はみられない。

血便が長く続く患者では、顔面蒼白、脱力感、疲労感、めまい、耳鳴りなどの貧血症状がみられることがあります。

医師は患者の肛門に指（多くは人差し指）を挿入して直腸指診を行い、明らかな腫瘤や肛門狭窄を触知できる場合があります。

腹膜炎を引き起こしている腸管穿孔患者は、腹部の触診で圧迫感、反跳痛、筋緊張が現れることがある。

腹部の聴診で肝濁音帯の変化を確認することは、腸穿孔の診断に役立つ。

腹部の視診により、異常な腹部膨隆、腸模様、蠕動波などの異常徴候が認められることがある。

聴診では、腸音が減弱、消失、亢進していることが病態の判断に役立つ。

臨床検査

ルーチン検査

血液検査：腸腫瘍の患者は消化管出血を起こすことが多いため、貧血などがみられることがある。

尿ルーチン検査：血尿の有無を観察し、尿画像検査と組み合わせて悪性腫瘍が泌尿器系に浸潤しているかどうかを知る。

検便＋潜血：赤血球、白血球などの異常の有無を調べる。 少量の消化管出血の診断に有用。 主にスクリーニングに用いられる。

生化学検査：肝機能や腎機能に異常がないか、電解質異常や脂質異常症などがないかなどを調べ、次の治療の指針にします。

腫瘍マーカー検査

CEA、CA199、CA724腫瘍マーカーは病気の補助診断、効果判定、経過観察に役立ちます。

その他の検査

血中乳酸脱水素酵素、尿酸、β2ミクログロブリン、ヒト免疫不全ウイルス抗体、アルカリホスファターゼ、血沈などは、腸リンパ腫の診断に役立ちます [3] 。

画像検査

X線検査

腹部単純X線フィルムは、腸穿孔、腸閉塞などの診断に有用である。

バリウム食X線検査：結節、潰瘍、ポリープ、浸潤性病変を見つけることができる。 例えば、小腸リンパ腫はX線バリウム検査で小腸、十二指腸、空腸のより広範な病変を見ることができる。

CT検査

腫瘍の位置、大きさ、範囲を決定するのに役立ち、特に腸閉塞を伴う場合はより診断的である。

また、悪性腸腫瘍の病期分類、腫瘍の局所浸潤、リンパ節転移、遠隔転移の評価に役立ち、より信頼性の高い手術の根拠となる。

また、前回の画像診断結果と比較することで、治療効果を評価する経過観察の主要な検査手段でもあります。

MRI検査

一般にMRIは直腸癌のルーチン検査項目である。 局所進行性の直腸癌に対しては、ネオアジュバント療法の効果を評価するのに役立つ。

臨床検査や超音波/CT検査で肝転移が疑われる場合は、一般に肝拡大MRI検査が必要となる。

ポジトロンCT（PET-CT）

一般にルーチンで使用されることはないが、病変が複雑で、利用可能な検査では遠隔転移を包括的に評価できない患者には、有効な補助検査となる。

内視鏡検査

大腸内視鏡検査、小腸内視鏡検査、十二指腸内視鏡検査などにより、消化管内腔の病変を直接観察し、直視下で生検を行い、病因診断を明らかにすることができる。

腸管超音波内視鏡検査は、最初に腫瘍が侵入した腸管のレベルと深さを観察し、周囲のリンパ節を観察することができ、悪性腫瘍のT期を決定するのに役立つ。

病理検査

病理検査は腸管腫瘍の診断において最も信頼できる方法であり、明確な診断と治療計画の立案の基礎となる。 大腸内視鏡下で標本を採取して粘膜染色を行うことで、小さな病変の発見率を大幅に向上させることができます。

病期分類

良性腸腫瘍では病期分類を行わないが、悪性腸腫瘍では病期分類を行うことで、妥当な治療計画を立て、有効性を正しく評価し、予後を判断することができる。 ここでは一般的な大腸癌の病期分類を紹介する。 詳細については、各疾患項目の病期分類の項を参照のこと。

TNM病期分類

現在、大腸癌のTNM病期分類は国際対癌連合（UICC）と米国癌合同委員会（AJCC）が共同で開発した病期分類で、主にT、N、Mの3つの要素に基づいている：

T: 原発腫瘍の範囲を表し、主に原発巣の大きさと節外浸潤の程度を指し、一般的にT1~T4に分けられる。

N：所属リンパ節転移の状況を表し、転移巣の数と所属リンパ節転移の範囲を含み、一般的にN0~N3に分けられる。

M：遠隔転移を表します。

特別な注意：TとNの後の数字が大きいほど、より深刻で、より進行した病期分類である。Tisには特別なケースがあり、これはin situ癌を指し、超早期病期分類に属する。N0は所属リンパ節転移がないことを指し、N2~N3は一般的に後期病期分類に属する。MはM0とM1の違いだけで、前者は遠隔転移がなく、後者は遠隔転移があり、M1は後期病期分類とみなされる。

臨床病期分類

異なるTNM病期に従って、最終的に患者の全体的な臨床病期（予後グループ）が決定され、ローマ字のI、II、III、IV病期で示される。 TNM 病期分類を組み合わせると、大腸癌は以下の病期に分けられる：

IIB期 T4aN0M0

IIB期

T4aN0M0

ステージIIC T4bN0M0

ステージIIC

T4bN0M0

ステージⅡA T1-2N1/N1cM0、T1N2aM0

ステージⅡA

T1～2N1/N1cM0、T1N2aM0

IIIB期 T3～T4aN1/N1cM0、T2～3N2aM0、T1～2N2bM0

ステージIIIB

T3～T4aN1/N1cM0、T2～3N2aM0、T1～2N2bM0

IIIC期 T4aN2aM0、T3～T4aN2bM0、T4bN1～N2M0

ステージIIIC

T4aN2aM0、T3～T4aN2bM0、T4bN1～N2M0

IV 任意のT、任意のN、M1

Ⅳ

任意のT、任意のN、M1

鑑別診断

腸腫瘍は、転移性腸腫瘍、消化性潰瘍、結核性大腸炎および痔核と鑑別すべきである。

腸の転移性腫瘍

類似点：どちらも腹痛、腹部腫瘤、消化管出血、腸閉塞などの症状を呈することがある。

相違点：

上記の症状に加えて、原発性腫瘍に関連した症状を伴うことが多い。 例えば、子宮頸がんが小腸に転移した場合、不正膣出血や膣分泌物などの症状がみられることがある。

原発巣の直接浸潤によるものではなく、原発性悪性腫瘍であることを帝王切開や特異的検査、組織検査で明確に確認する必要がある。

消化性潰瘍

類似点：小腸がんと消化性潰瘍は、ともに心窩部不快感または疼痛、発熱、便潜血反応陽性を伴う。

相違点：消化性潰瘍は病歴、臨床症状、内視鏡検査、特殊検査の結果を組み合わせることで診断できることが多い。

結核性大腸炎

類似点：大腸がんと結核性大腸炎はともに粘血便や膿血便、便の回数増加や下痢を伴う。

相違点：結核性大腸炎は、ほてり、寝汗（就寝後に異常な発汗があり、起床後に止まる）、倦怠感、食欲不振、体重減少などの結核中毒症状を伴うことがある。 鑑別診断には、大腸内視鏡検査と身体診察が有効である。

痔核

類似点：腸腫瘍と内痔核の症状には血便が含まれる。

相違点：腸腫瘍患者はしばしば肛門の炎症を呈する。 肛門指紋検査や肛門鏡検査で鑑別できることが多い。

治療

治療の目的：良性腫瘍および早期腫瘍は治癒させるべきであるが、中期および後期腫瘍は主に患者の症状を緩和し、疾患の進行を抑制し、患者のQOLを改善するために治療すべきである。

治療原則：腸腫瘍の診断が明らかになれば、適時に注意を払うべきである。良性腫瘍は状況に応じて観察または治療を選択し、悪性腫瘍はできるだけ早期に手術または治療を行うべきである。 現在、手術が主な治療法であり、化学療法、放射線療法、分子標的治療、インターベンション治療など多方面にわたる総合的な治療が行われている。

ヒント] 治療の詳細については、関連する疾患の記事を参照してください。

手術療法

外科的切除は腸腫瘍の治療の柱である。

良性の腸腫瘍の中には悪性化の危険性があり、手術による治療が必要なものもあります。

悪性腸腫瘍に対する最も効果的な治療法も外科的切除、特に根治的切除である。

外科的アプローチの選択は、患者の状態、腫瘍の大きさ、成長パターン、発生部位によって異なる。

一般的な手術法には、内視鏡的切除（ルーパーやアルゴンイオンビーム凝固術など）、腹腔鏡手術または開腹手術があり、腫瘍の局所切除または腸管の局所切除として行われることもあれば、関係臓器の切除と組み合わせて行われることもある。

化学療法

化学療法は、細胞障害性薬剤を用いてがん細胞を破壊する全身療法である。 腸管悪性腫瘍の状況に応じて選択され、術後補助化学療法、術前新アジュバント化学療法、緩和化学療法に大別される。

大腸癌に対する化学療法

一般的に用いられる化学療法レジメンは以下の通りである[8-10]：

修正FOLFOX6レジメン：オキサリプラチン、葉酸カルシウム、フルオロウラシル（5-FU）。

CapeOXレジメン：オキサリプラチン、カペシタビン。

修正FOLFIRIレジメン：イリノテカン、葉酸カルシウム、フルオロウラシル。

標的療法を含む化学療法レジメン：イリノテカンまたはオキサリプラチンを含む化学療法レジメンは、ベバシズマブ、セツズマブまたはパニツムマブと併用することができる。

小腸がんに対する化学療法

一般的に用いられる化学療法レジメンは以下の通りである [6-7,11] ：

小腸がんに対する標準化された治療プロトコールはない。 術後化学療法の有効性については議論がある。

使用される化学療法レジメンのほとんどは、結腸がんや胃がんに使用されるレジメンから借用したもので、そのほとんどがフルオロウラシルベースの薬剤をベースとし、個別化された化学療法レジメンが重視されている。

腸リンパ腫に対する化学療法

主にCHOPレジメン、すなわちシクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾン療法が用いられ、穿孔や出血などの合併症を軽減するために、必要に応じてリツキシマブ免疫療法が行われる [1] 。

放射線療法

放射線療法と呼ばれる腫瘍に対する放射線療法は、局所の原発腫瘍または転移巣を破壊して根絶するために使用できる局所療法であり、悪性腸腫瘍の治療に単独で使用できる。

直腸がん

放射線療法は腫瘍を縮小させ、外科的根治切除率を向上させる；リンパ節転移を減少させる；局所再発の可能性を減少させる。

大腸がん

放射線療法は一般的にルーチンの治療としては用いられない。 鎖骨上リンパ節や後腹膜リンパ節に転移がある患者には、放射線治療の局所照射を行うことで一定の効果が得られる [9] 。

小腸がん

小腸肉腫が放射線療法にある程度感受性がある以外は、ほとんどの小腸がんは放射線療法に感受性がなく、通常は放射線療法の対象として選択されないが、肝臓に多発転移のある小腸カルチノイド腫瘍に対しては、放射線療法は緩和効果を有する [11] 。

腸リンパ腫

腸リンパ腫は多病巣性で播種特性があるため、放射線療法は臨床においてあまり有益でない傾向がある。

標的療法

標的療法とは、腫瘍組織または細胞の特異的（または比較的特異的）分子を標的とし、分子標的薬を用いて標的の生物学的機能を特異的に阻害することで、腫瘍細胞の増殖抑制、さらには腫瘍の消失を達成する治療法である。

現在、大腸癌で一般的に使用されている分子標的薬には、セツキシマブ（KRAS、NRAS、BRAF遺伝子が野生型の患者に推奨）、ベバシズマブ、レゴラフェニブ、フラキンチニブなどがある[10]。

小腸がんに関しては、標的療法は現段階ではまだ研究段階であり、利用可能なエビデンスは多くない。

免疫療法

腫瘍免疫療法は、腫瘍細胞を死滅させるという目的を達成するために、能動的または受動的な方法によって患者の免疫機能を高めるために身体の免疫機構を利用するもので、一般的には免疫チェックポイント阻害薬が使用される。

Navulizumabとpabolizumabは、マイクロサテライト不安定性を有する転移性大腸癌患者の治療に一般的に使用され、より優れた有効性を示す[12]。

インターベンション療法

動脈塞栓化学療法は、血液供給が豊富な小腸がんに対してはある程度の治療効果があるが、選択性が乏しく副作用が大きいためほとんど使用されず、主に小腸がんの肝転移の治療に使用される。

予後

予後

腸腫瘍の種類によって予後は異なる。 一般的に、良性腫瘍は悪性腫瘍よりも治癒率が高い。

小腸がん

小腸がんの全病期における5年生存率 [7] ：

I期では55％。

IIA期は49％、IIB期は35％である。

IIA期は31％、IIIB期は18％である。

IV期はわずか5％である。

大腸癌

大腸癌の病期別5年生存率 [8]．

I期：90％～95％。

Stage II：80％〜85％。

III期 60%～70%。

Stage IV 20%未満。 転移巣の根治手術が可能であれば、5年生存率は約40％である。

特記事項

がん患者の全生存期間は、5年生存率によっておおよそ予測することができる。5年生存率とは、腫瘍が様々な包括的治療を受けた後、5年以上生存する患者の割合を指す。

5年生存率などの統計データは、あくまで臨床研究のためのものであり、個人の特定の生存期間を表すものではない。

生存率は、発症時の病期、患者の身体状態、標準的な治療を適時に受け、定期的な経過観察を受けているかなどと合わせて分析する必要がある。

予後因子

予後因子とは、患者の生存期間やQOLに影響を及ぼす可能性のある一連の因子を指す。 臨床病期、病型、治療が適時に行われたかどうか、患者の体質などが含まれる。

予後因子

腫瘍径が小さいほど、また患者が若いほど予後は良好である。

発見が早く、治療が早いほど予後は良好である。

予後不良因子

不完全切除の患者は予後不良である。

腫瘍径が大きいほど、また患者が高齢であるほど予後が悪い。

腫瘍の浸潤が深い患者は予後不良である。

リンパ節転移や遠隔転移は予後不良である。

小腸がんでは、組織型腺がんの患者の予後が最も悪い。

腸リンパ腫では、発熱、寝汗、だるさなどの全身症状、固有筋層への浸潤、血中乳酸脱水素酵素およびβ2-ミクログロブリン値の上昇を認める患者は予後不良である [3] 。

日常管理

日常管理

食事管理

栄養豊富で消化のよい食事を心がける。

ビタミンが豊富な新鮮な果物や野菜を多く摂ることで、身体に必要なビタミンを補充し、回復を促進することができる。

卵、牛乳、赤身の肉や魚など、タンパク質が豊富な食品を多く摂る。

フライドチキンや唐辛子など、冷たいもの、生もの、刺激物、漬け物、揚げ物、炒め物は避ける。

生活管理

労作を避け、規則正しい仕事と休養をとり、十分な睡眠を確保する。

体力を向上させ、免疫力の低下を避けるために、日常生活で適切な運動が必要である。

健康的な体重を維持し、ゆっくり歩く、太極拳、気功、呼吸法などの適切な活動を行う。

心理的サポート

病気と前向きに向き合うために、気分や考え方を良好に保つ。

過度なプレッシャーが精神疾患の原因とならないよう、友人や家族に打ち明け、必要に応じて精神科医の助けを借りる。

患者は、病気に対する正しい理解を確立し、治療を前向きに受け入れ、社会的役割に復帰できるよう、治療中も治療後も仕事や家事を精一杯行う。

家族は患者に十分な付き添いをし、温かい家庭の雰囲気を作り、患者を慰め、困難な時期を乗り越えられるように援助する。

疾患のモニタリング

日常の身体症状の観察に注意し、腹痛、腹部腫瘤、便性状の変化、血便などの症状が再発・悪化した場合は、速やかに受診する。

経過観察

経過観察の主な目的は、腫瘍の再発や進行を早期に発見し、適時に介入や治療を行うことで、患者の生存率を高め、生活の質を向上させることである。

一般的な経過観察には、病歴、身体診察、定期便＋潜血、定期血液、定期尿、肝腎機能、腫瘍マーカー、胸部/腹部/腹部CT、内視鏡検査などが含まれる。

フォローアッププログラムは、このガイドラインに基づいて個別に最適なフォローアッププログラムを決定すべきである。

予防

腸腫瘍は原因不明の疾患であり、完全に予防することはできないが、考えられる原因因子に応じて、以下の対策が発症の抑制に役立つ可能性がある。

予防

生活習慣の改善

無理のない食生活を心がけ、新鮮な野菜や果物など炭水化物や粗繊維を多く含む食品を多く摂取する。

潰瘍性大腸炎、ポリポーシス、腺腫、クローン病などの腸の基礎疾患を積極的に治療する。

生活習慣を整え、禁煙、禁酒、バランスのとれた食事、積極的な運動、体重管理、肥満防止を心がける。

定期的な健康診断を受ける

腸に基礎疾患のある人、便潜血陽性の人、腸腫瘍の家族歴のある人は、基礎疾患の治療を積極的に行い、定期的な検診を受ける。

スクリーニング

小腸がんの検診方法は今のところ認められていない。 大腸がんについては、定期的な内視鏡検診が推奨される。 スクリーニングの頻度は、高リスク群に属するかどうかによって異なる [8] 。

以下のいずれかに該当する人は大腸がんの高リスク群であり、いずれにも該当しない人は平均的なリスク群である。

両親、子供、兄弟姉妹などの第一度親族に大腸癌の既往歴があり、非遺伝性大腸癌の家族歴や遺伝性大腸癌の家族歴がある。

大腸癌の既往歴がある。

腸腺腫の既往がある。