1.ステージIの非小細胞肺がんに対する包括的な治療法。
(1) 好ましい手術療法は肺葉切除術と肺門リンパ節および縦隔リンパ節郭清であり.開胸またはVATSで行うことができる。
(2) 肺機能が低下している患者には.解剖学的肺分割切除術または楔状切除術に加え.肺門および縦隔リンパ節郭清を考慮することが可能である。
(3) IA期肺癌の完全切除例では.術後補助化学療法は適切でない。
(4) IB期完全切除例では.術後補助化学療法はルーチンに推奨されない。
(5）切除断端が陽性のI期肺癌には再手術が推奨される。 その他の理由で再手術ができない患者さんには.術後化学療法＋放射線療法をお勧めします。
2.ステージⅡの非小細胞肺がんに対する包括的な治療法。
(1) 好ましい手術療法は肺葉切除術.両葉切除術.肺全摘術と肺門リンパ節及び縦隔リンパ節郭清術である。
(2) 肺機能が低下している患者には.解剖学的肺分割切除術または楔状切除術に加え.肺門および縦隔リンパ節郭清を考慮することが可能である。
(3) II期非小細胞肺癌の完全切除例では.術後補助化学療法が推奨される。
(4）腫瘍が壁側胸膜や胸壁に浸潤している場合は.胸壁全層切除術を実施する。 切除範囲は.直近の肋骨の上下の縁から50px以上.浸潤した肋骨の長さは腫瘍から125px以上であることが望ましい。
(5)切除断端が陽性のII期肺がんでは再手術を推奨し.その他の理由で再手術が不可能な患者には術後化学療法＋放射線療法を推奨する。
3.ステージIIIの非小細胞肺がんに対する包括的な治療法。
局所進行型非小細胞肺がんは.TNMステージIIIの肺がんと定義されています。 統合治療モデルを採用することは.III型NSCLCの治療において最良の選択である。 局所進行のNSCLCは.切除可能なものと切除不能なものに分けられます。 このうち
(1) 切除可能な局所進行性NSCLCを含む。
(1) T3N1型NSCLCで.手術が優先され.術後に補助化学療法が実施される患者。
(2) N2期の肺癌患者に対する外科的切除術は議論の余地がある。 画像診断で1群の肥大した縦隔リンパ節.あるいは融合していない2群の肥大した縦隔リンパ節が完全切除可能と推定される場合には.術前の縦隔鏡検査.確定診断後の術前新アジュバント化学療法.そして手術が推奨されます。
(iii) T4N0-1 の一部の患者： a) 同一肺葉の衛星結節：新しい病期分類では.このタイプの肺癌はT3期であり.好ましい治療は外科的切除で.術前新アジュバント化学療法と術後補助化学療法を選択できる。 b) その他の切除可能なT4N0-1期の非小細胞肺癌：ネオアジュバント化学療法と適宜外科切除を選択して行う。 完全切除の場合は.術後補助化学療法を検討する。 断端が陽性であれば.術後放射線治療と白金製剤を含む化学療法が行われます。
声門上溝腫瘍の治療：手術可能な溝腫瘍の一部の患者には.放射線治療と手術＋補助化学療法の同時進行が推奨される。 手術不能な舌骨上溝腫瘍に対しては.放射線治療＋化学療法を実施する予定です。
(2) 切除不能な局所進行性非小細胞肺癌を含む。
(i) 縦隔に腫瘤様の陰影を示唆する画像診断を行い.縦隔鏡検査が陽性の非小細胞肺癌。
(ii) T4とN3の非小細胞肺癌が多い。
T4N2-3 の患者。
(iv) 転移性胸膜結節.悪性胸水及び悪性心嚢液を有し.新たにM1と判定された患者であって.外科的切除が不可能なもの。 症例によっては胸腔鏡下胸膜生検や胸膜固定術が行われることもあります。
4.ステージIVの非小細胞肺がんに対する治療法。
IV期の肺癌の治療を開始する前に.腫瘍組織を採取して上皮成長因子受容体（EGFR）の変異の有無を調べ.EGFR変異の有無に応じて対応する治療方針を立てることが推奨される。
ステージIVの肺がんは.患者さんのQOLの向上と延命を目指し.主に全身療法で治療します。
(1）孤立性転移性ステージIV肺癌に対する治療法。
(1) 孤立性脳転移と肺の切除可能な非小細胞肺がんについては.脳病変は外科的切除または定位放射線治療.胸部の原発病変は病期分類の原則に従って治療します。
(ii) 分離型副腎転移と肺の切除可能な非小細胞肺癌で.副腎病変の外科的切除と胸部の原発病変の病期分類を行った場合。
(iii) 対側の肺または同じ肺の他の肺葉の孤立性結節は.2つの原発腫瘍のそれぞれの病期分類に従って治療され るかもしれない。
(2) IV期の肺癌に対する全身療法。
EGFR感受性の変異を有するステージⅣの非小細胞肺癌に対しては.ゲフィチニブまたはエルロチニブによる一次治療が推奨されます。
(ii) EGFR野生型または変異状態不明のIV期非小細胞肺癌では.機能状態スコアがPS=0～1の場合.白金製剤2剤による全身化学療法をできるだけ早期に開始する。 白金製剤による治療が適さない患者さんには.白金製剤以外の2剤併用化学療法を検討することがあります。
(iii) PS=2の進行非小細胞肺がん患者には単剤化学療法を行うべきであるが.PS>2の患者には化学療法に細胞毒性類似化合物を使用することを支持するエビデンスはない。
現在のエビデンスでは.化学療法レジメンの選択に年齢を用いることは支持されていません。
一次化学療法が無効となった非小細胞肺癌に対しては.ドキソルビシンとペメトレキセドによる二次化学療法.ゲフィチニブまたはエルロチニブによる二次または三次経口療法が推奨されます。
PS>2であるIV期の非小細胞肺がんは.適切な場合.最善の支持療法のみで治療することができる。
全身療法は.症状や生活の質を改善するために.局所的な治療オプションによって補完されることがあります。