現在.幼稚園や小学校の入学時の健康診断の項目に包皮と包茎が挙げられていますが.これは入学後の学習に影響する炎症などを避けるためだけです。割礼は小さいですが.影響は決まっているので.多くの親は状況を見過ごしますが.この手術の影響は生涯にわたり.非常に重要です。数分の手術が.完璧にできるかどうかは.小さなお子さんの一生の幸福に影響しますので.軽く考えないでくださいね。
1.概要
包皮切除とは.包皮が尿道口を覆っているが.めくり上げて尿道口と陰茎の頭を見せることができる状態ですが.包皮を伴うことが多いようです。
包皮切除とは.包皮口が狭く.包皮をめくって陰茎の頭を出すことができない状態を指します。
2.分類。
割礼は.真性割礼と仮性割礼に分けられます。真性割礼は.亀頭が完全に露出することができない後に陰茎の勃起です。擬似割礼は.通常の亀頭が完全に露出することはできませんが.陰茎の勃起の後に亀頭が完全に露出することができることを指します。
先天性と後天性：割礼の2種類があります。
先天性包茎は.生理的包茎とも呼ばれ.ほとんどすべての正常な新生児と乳児に見られます。生まれたときは包皮口は小さいが.皮膚は正常で弾力性があり.包皮は陰茎の頭部に付着している。一般に3～4歳を過ぎると.陰茎と陰茎頭の成長により.包皮はほとんど自力で上方に後退し.包皮をめくって陰茎頭を露出させることができるようになります。
中には包皮口が非常に小さいため.包皮が後退できず.時には包皮口がピンホールのように小さいため.排尿障害が起こり.二次的な膀胱尿管逆流が起こる子もいます。包茎の子どもは.包皮の下に分泌物がたまるため.粘膜を刺激することが多く.陰茎包皮頭に炎症を起こすことがあります。後天性包茎は.病的包茎とも呼ばれ.ほとんどが陰茎頭包皮炎や包皮と陰茎頭の損傷による二次的なものである。
発生率は約0.8％～l.5％です。急性陰茎頭包皮炎.繰り返される感染症.徐々に包皮口の瘢痕化と弾力性の喪失.包皮口の瘢痕収縮形成.皮膚の弾力性と拡張能力の喪失.包皮が上方に後退できない.しばしば尿道狭窄を伴っている。このような包茎は.自然に治ることはありません。
3.診断方法
包皮が亀頭に巻きついていても.手をひっくり返すと亀頭が露出する場合は.包皮が割れています。
包皮が亀頭に巻きついていて.手を回しても亀頭が露出しない場合は包茎で.症状としては.排尿困難.尿線が細い.包皮口が狭いと排尿時に包皮がふくらむ.などが併発することがあります。排尿困難が長期間続くと脱肛.さらには膀胱尿管逆流や水腎症などの合併症を引き起こすことがあります。包皮嚢に尿が貯まると.包皮や陰茎頭が刺激され.分泌物や表皮の剥離が促され.過剰な包皮鱗が形成されることが多いようです。
重症化すると.包皮や陰茎頭に潰瘍や結石を形成することもあります。蓄積された包皮鱗は.乳白色の豆腐状で.小さな包皮口から排出される。包皮鱗の中には大豆ほどの大きさのものもあり.ペニス頭部の冠状溝にたまり.包皮から少し白い小さなしこりが見えるので.親御さんに腫瘍と間違われることが多いようです。包皮鱗屑が包皮下に蓄積すると.陰茎頭部の包皮炎を誘発することがあります。急性炎症では.陰茎頭部と包皮が湿って赤くなり.膿性の分泌物が出ることもあります。生理的な包茎と病的な包茎を区別するために.検査中に包皮口の皮膚の弾力性と瘢痕の存在に注意する必要があります。
4.小児の過切開と包茎の危険性
（1）長すぎる包皮.しばしば完全に尿道口を覆うので.排尿が完全ではありません.しばしば包皮腔内に少量の尿の残留物があり.幼児が股のパンツを着用すると相まって.包皮口と尿道口はしばしば外界によって汚染され.包皮と尿道口は非常に簡単に炎症付着し.排尿障害を悪化させる。そのような子供たちは.毎回排尿に苦労し.包皮腔が腫れ.しばしば包皮腔結石.尿路感染症やその他の深刻な合併症が発生します。
（2）包茎は陰茎の成長と発達に影響を与え.思春期には陰茎の頭が包皮によってしっかりと包まれているため.外界から適切な刺激を受けない.陰茎の頭の開発が大幅に拘束され.成熟した性器の開発.陰茎冠の周囲が大幅に小さく.子供のうつ病.低い自尊心やその他の有害な心理障害の結果であるとされています。
（3）包皮には皮脂腺が豊富にあり.皮脂を大量に分泌することができます。包皮が長すぎると.包皮の皮脂腺からの分泌物が排出されなくなり.皮脂と尿の沈殿物が合成されて.チーズのような臭いのある「包皮鱗」ができる。包皮鱗は雑菌の繁殖に適しているため.陰茎頭部や包皮に炎症を起こすことがあります。また.その細菌が尿道を通じて尿路感染症を引き起こすこともあります。尿道に起きた炎症は.治った後に尿道が狭くなり.排尿困難の原因になることがあります。
5.治療法
新生児の包皮と陰茎頭部は癒着しており.通常この癒着を剥がす必要はありません。もし男の子のご両親が新生児割礼（カット）を希望されない場合は.陰茎頭部の検査は必要ありません。陰茎頭部包皮癒着は通常4歳で分離されますが.それ以降に分離される場合もあります。陰茎頭部感染症や尿路感染症がなければ.包皮をめくる必要はなく.そのまま自然に分離させることができます。包皮や陰茎頭に炎症や感染がある子どもは.包皮内板を分離させることがあります。
一般的に.割礼は4歳以上の子供に行うことができます。手術方法は割礼が中心で.短時間で痛みも少なく.術後の傷口もきれいです。麻酔は主に局所麻酔と吸入全身麻酔＋局所麻酔です。現在.局所麻酔での手術では.子どもは痛みや恐怖で泣いたりもがいたりしやすいため.術後に縛る必要があることが多く.子どもの心に傷をつけ.満足な手術結果が得られない場合があります。現在の麻酔技術では.完璧な術前準備さえすれば.吸入全身麻酔＋局所麻酔でも.親が心配するような麻酔の副作用はないのです。
6.術後合併症の予防と治療
(1)感染症：予防のため.術後定期的に抗生物質と外用薬を使用します。
(2)出血。多くは術中の血管結紮不良やリングスリーブの緩みによるもので.止血のために圧迫を加えたり.再手術を行うことがあります。
(3)包皮口狭窄：多くは手術痕や術中に狭窄輪以上の切除をしなかったことが原因です。
(4)短小包茎。多くは手術による過度の包皮切除が原因です。