低侵襲手術は.現代の外科手術の中で最も人気のあるトピックの一つとなっています。 1980年代.外科界では「低侵襲手術」という概念が生まれ.1985年にペインSR博士が尿路結石の治療に関する論文で紹介したのが最初だった。 それから20年.低侵襲手術は低侵襲医療の発展のための大きなテーマとなった。 低侵襲手術の採用は.患者の外傷を減らし.病気の回復を容易にし.治療期間の短縮や治療費の削減につながるだけでなく.従来の手術による心理的な影やトラウマを効果的に除去・軽減することができます。 低侵襲技術は.歯科のあらゆる分野.特に口腔顎顔面外科で徐々に使用されるようになってきています。 ほとんどの患者さんは.抜歯をきっかけに口腔顎顔面外科と接するようになります。 従来の抜歯といえば.まず耐え難い痛み.次にハンマーやノミの冷ややかな音が思い浮かびます。 実際.多くの人が「歯科恐怖症」.特に抜歯に対する恐怖心を抱いています。 全国調査では.歯科恐怖症の発症率は40～70％となっています。 これは.従来の抜歯の方法に起因するものです。 歯槽骨から歯根を取り除くには.ハンマーで歯と骨の間にくさびを打ち.テコの力で歯根をゆるめてから歯科用ペンチで引き抜きます。「親知らず」の場合は.ノミで骨の一部を削ったり.歯を割ってチゼルを入れたりしています。 この作業は麻酔薬を使用することで許容されますが.どうしても術後に痛みや腫れが生じますし.歯根の移動.顎関節の損傷などさまざまな合併症も伴います。 低侵襲な抜歯技術の出現は.社会の進歩・発展の必然的な結果であると言えます。 低侵襲抜歯は.技術の大きな進歩であると同時に.抜歯におけるヒューマンケアや「患者さん中心」という現代医療の考え方が反映されたものでもあります。 低侵襲」とは.抜歯による外傷が少ないだけでなく.施術者による心理的暗示や慰安・鎮静剤の使用により.精神的緊張や恐怖を和らげ.生理的悪性刺激や精神的恐怖がないことを意味しています。 低侵襲な抜歯には.高度な器具だけでなく.施術者の高度な技術やヒューマニズムさえも必要です。 まず.低侵襲な抜歯に使用する器具についてです。 1.低侵襲性抜去鉗子・抜去ジョー（ナイフ）：従来の抜去鉗子・抜去ジョーをベースに低侵襲性抜去鉗子・抜去ジョーが開発されました。 低侵襲性抜去鉗子は.くちばしが細く.歯の根を挟みやすいのが特徴です。 低侵襲抜去刀は.従来の抜去刀と峨眉山刀を組み合わせたもので.刃は従来のものより鋭く.柄は峨眉山刀よりも力が入るようになっています。 その鋭い作業端は.歯と歯槽骨の間に入り込み.その間の歯根膜を切断し.従来のこじ開ける力を使わずに歯槽骨を圧縮し.低侵襲な歯科用鉗子で.歯周組織へのダメージを最小限に抑えて抜歯を行うことができます。 2.仰角45°の衝撃的な空気圧ハンドピースとシェルカッティングドリル：骨を取り除き.歯組織を切断する高速タービンドリルの使用は.「親知らず」の抜歯でより広く使用されています。 高速タービンドリルで発生しやすい皮下気腫の合併症を軽減する特殊な器具です。 骨の除去.象牙質の切削.歯根の分離に使用されます。 高速.低振動.正確な切断という利点があります。 3.超音波骨刀：骨を精密に削ることができる骨手術器です。 高速タービンドリルやエアー式ハンドピースと比較して.側面振動がなく軟組織を保護できる.低温切削が可能で骨壊死にならない.などの利点がある。 切削速度を上げ.器具のコストを下げることができれば.低侵襲な抜歯に最適な器具となるでしょう。 4.抜根専用器具：根管に適合したスクリューとスパナやパワーシステムなどがあり.まず根管を整え.隣の歯を支点にスクリューを根管にねじ込み.抜根する仕組みになっています。 この方法は複雑であり.機器も高価であるため.普及させるべきではありません。 また.隣の歯を支点にすることで.隣の歯を傷つけてしまう危険性があり.現状ではあまり臨床実績がありません。 5.水レーザー：レーザーエネルギーを吸収するように.霧化された水粒子の高速ジェットを励起するレーザーエネルギーの使用であり.したがって.迅速かつきれいに組織を除去する。 熱を発せず.衝撃を与えず.骨の切断に最適です。 しかし.骨組織を除去した例はわずかしか報告されていない。 低侵襲な抜歯器具の使用とその技術の普及により.「ナイフと火」で抜歯する時代から徐々に脱却しつつあります。 骨の抵抗を取り除き.正確に歯を削るため.硬組織へのダメージが少なく.術後の痛みが大幅に軽減され.特に子供や女性.高齢者では「カチカチ」という音や患者さんの心理的な恐怖が少なくなります。 さらに.この「非暴力的な」抜歯により.上顎洞や副咽頭間への歯の移動.あるいは破折など.従来の抜歯に伴う合併症を大幅に軽減することができます。 まとめると.最も多い抜歯後の腫れや痛み.出血は.どの病院でも大幅に軽減されていることがわかります。 社会の進歩やヒューマン・ケアの高まりとともに.鎮静下での無痛・低侵襲な抜歯が徐々に推進されるようになってきています。 笑気ガス吸入鎮静法.無痛麻酔注射器.低侵襲抜歯システムなどの普及と使用により.抜歯への抵抗感は少なくなっています。 現代の手術室に入ると.おなじみの「ガチャン」という音や.時折聞こえる痛みの悲鳴は.もう聞こえないはずです。