蕁麻疹は.皮膚や粘膜の小血管の反応性拡張と透過性亢進による拘束性浮腫反応で.主に境界が鮮明な赤色または青色のかゆみを伴う病変-風塊-として現れる。 病因 蕁麻疹の病因は複雑で.ほとんどの患者さんで正確な原因を見つけることができません。 一般的な原因は以下の通りです。 1.食品 魚.エビ.カニ.卵が最も多く.次いで特定の肉類.イチゴ.ココア.トマトなどの特定の植物性食品.あるいはニンニクなどの調味料が挙げられる。 食物による蕁麻疹の中には.アレルギー性のものがあります。 しかし.新鮮でない食品の中には腐敗してペプチドに分解されたり.アルカリ性ペプチドがヒスタミン放出剤になったり.タンパク質食品が十分に消化される前にペプトンやペプチドの形で吸収されてしまい.蕁麻疹が出ることがあります。 2.薬物 多くの薬物は体内で代謝反応を起こしやすく.一般的にはペニシリン.血清製剤.各種ワクチン.赤痢菌.サルファ剤などがこれに該当します。 薬剤の中には.アスピリン.モルヒネ.コデイン.キニーネ.ヒドラジンベンダゾールなど.ヒスタミンを放出するものがあります。 3.感染症には.ウイルス.細菌.真菌.寄生虫などが含まれます。 最も多いのは.エピソードを引き起こすウイルスや黄色ブドウ球菌で.次いで肝炎ウイルスが多い。 副鼻腔炎.扁桃炎.慢性中耳炎などの慢性感染症と蕁麻疹の発症との関係は.簡単には判断できず.治療試験で確認するしかない。 4.寒さ.暑さ.日光.摩擦.圧力などの物理的な刺激など。 5.虫刺され.イラクサによる刺激や動物のフケ.羽毛.花粉などの吸入などの動植物要因。 6.精神的ストレスなどの精神的要因でアセチルコリンが放出されることがある。 リウマチ熱.関節リウマチ.全身性エリテマトーデス.悪性腫瘍.伝染性単核球症.代謝異常.内分泌疾患などの内臓・全身疾患が蕁麻疹.特に慢性蕁麻疹の原因になることがあります。 臨床症状 一般的な疾患であり.人口の15-20％が生涯に少なくとも一度は発症すると言われている。 蕁麻疹は病気の経過によって.急性と慢性に分けられ.前者は短期間で治り.後者は数ヶ月から数年間繰り返し起こります。 急性蕁麻疹は.多くの場合.突然の皮膚のかゆみと.円形.楕円形.不規則な形をした大小さまざまな赤いぶつぶつが急速に出現します。 最初は孤立または散在しており.徐々に拡大し.融合して斑になる。 微小血管からの漿液滲出が急速に進むと.管壁が圧迫され.皮膚に橙色の皮のような薄い凹凸が生じる。 数時間以内に浮腫は減少し.膨疹は紅斑となり.徐々に消失します。 風塊の持続時間は通常24時間を超えないが.新しい風塊は何度も発生する。 重症の場合は.パニック.イライラ.吐き気.嘔吐.さらには血圧低下などのアナフィラキシーショック様の症状が現れることがあります。 場合によっては.消化管粘膜の水腫による腹痛が起こり.ひどくなると急性腹症に似た状態になったり.下痢が起こり.切迫感や粘液便を伴うことがあります。 気管や喉頭が侵されると.呼吸困難や窒息が起こることもあります。 高熱.悪寒.脈拍の速さなどの全身毒性の兆候がある場合は.特に敗血症などの重篤な感染症の可能性に注意する必要があります。 定期的な血液検査で好酸球が増加する。 重症の黄色ブドウ球菌感染症では.総白血球数が増加したり.細胞数が正常でも好中球の割合が増加したり.好中球顆粒も見られることが多い。 慢性蕁麻疹は.通常.軽度で.クラスターが多くなったり少なくなったりし.再発し.数ヶ月から数年間続くことが多い。 朝や就寝前に悪化するなどの時間的な性質を持つものと.一定のパターンを持たないものがある。 ほとんどの患者さんは.病気の原因を見つけることができません。 3.特殊な蕁麻疹 1.皮膚をひっかく 人工蕁麻疹とも呼ばれる。 鈍器で皮膚をひっかいたりすると.傷に沿って筋状の隆起が生じ.かゆみを伴うが.すぐに治まる。 単独で発症することもあれば.蕁麻疹に伴って発症することもあります。 寒冷蕁麻疹には.常染色体優性の家族性と.出生直後や生後間もない時期に発症し.生涯にわたって再発を繰り返す比較的まれなタイプの2種類があります。 もうひとつは後天性で.より一般的なものです。 冷たい風.水.または冷たいものに触れた後.触れた部分または冷たいものに接触した部分に発疹または斑状の浮腫が生じます。 重症の場合は.手や唇のしびれ.胸の圧迫感.動悸.腹痛.下痢.失神.ショック状態になることもあります。 冷たい飲み物を摂取すると.口やのどが浮腫むことがあります。 受動的移行試験が陽性となり.IgEと関連する可能性があります。 氷は局所的な風雨を引き起こす可能性があります。 寒冷蕁麻疹は.寒冷グロブリン血症.発作性寒冷血色素尿症.寒冷フィブリノゲン血症.寒冷溶血症など.特定の病気の症状であることがあります。 コリン性蕁麻疹は.運動.暑さ.精神的ストレス.熱い飲み物やエタノール飲料などを食べて体の深部の温度が上がり.アセチルコリンが肥満細胞に作用することによって.若い人に発症します。 発疹は刺激後数分で現れ.直径2mmから3mm.周囲は1cmから2cm程度の赤いハローで囲まれ.しばしば体幹上部から上肢にかけて融合することなく広がります。 発疹を伴わない激しいかゆみだけの場合もあります。 時には.唾液分泌.頭痛.遅い脈拍.細い瞳孔.痙攣性腹痛.下痢.クループなどのアセチルコリンに対する全身性反応が見られることがあります。 めまいがひどくなると失神することがあります。 経過は通常.数年かけて改善します。 1:5,000のアセチルコリンで皮膚テストまたはスクラッチテストを行うと.注射部位に風塊ができ.その周囲に小さな星形の風塊ができることがあります。 4, 日光蕁麻疹 あまり一般的ではないが.中波・長波の紫外線や可視光線によって起こる。 波長約300nmの紫外線に最も感度が高い。 受動的移行試験で.285nm ~320nm の紫外線に対するアレルギーが陽性となる場合があります。 皮膚の露出部にかゆみやピンと張ったような感覚が生じ.時にはガラス越しの太陽光で誘発されることもあります。 重症の場合.悪寒.倦怠感.失神.けいれん性腹痛などの全身性反応があります。 5.圧迫性蕁麻疹 皮膚を圧迫して約4～6時間後に真皮および皮下組織を巻き込んだ局所的な腫脹が生じ.8～12時間後に沈静化する。 歩いた後の足の裏や.圧迫された後の臀部の皮膚によく見られます。 メカニズムは不明であり.皮膚擦過傷と類似している可能性がある。 6.血管性浮腫は.皮下組織や粘膜に発生する限局性の浮腫で.後天性のものと遺伝性のものとに分けられ.後者はまれである。 後天性血管性浮腫は.しばしば他の遺伝的アレルギー疾患と関連しています。 主に.まぶた.唇.外性器.手足などの組織が緩んでいる部位に発生します。 ほとんどが単独で.たまに2カ所以上で発生する。 病変は.境界が不明瞭な皮下組織を含む突然の限定された腫脹である。 色は普通か淡い赤色で.表面は光沢があり.触ると弾力性があります。 1～3日程度で徐々に治まりますが.同じ部位に再発することがあります。 喉頭粘膜に発生した場合.呼吸困難を引き起こし.窒息死することもある。