2012年.健康ニュースに「傷跡を治す5つの方法」を掲載しましたが.掲載後.傷跡の患者さんから.記事で紹介した治療法の一部について相談する電話や手紙が大量に寄せられました。 傷跡患者さんのご要望にお応えするため.大多数の傷跡患者さんのお役に立てればと思い.健康新聞の原文を転載し.代表的な症例を用いて.言及されている様々な方法をご紹介させていただきました。
傷跡は.一般的には瘢痕（はんこん）または傷跡と呼ばれます。 人間の皮膚に外傷があると.その大小にかかわらず.いずれはある程度の瘢痕が形成されるに違いない。 適度な瘢痕形成は正常な生理的症状であり.身体にとって非常に重要な自己防衛手段である。過度の瘢痕形成は病的な変化である。
傷跡ができる原因は.交通事故.切り傷.火傷.やけど.感染症などのほか.手術による医療傷跡などさまざまです。
きずあとにはしゅようがある
ケロイド痕には.正常なケロイド痕.過形成ケロイド痕.ケロイド痕の3種類があります。 一般に.人が皮膚に傷を負うと.その部位に瘢痕が形成されます（術後の切り傷など）。 時間の経過とともに.傷跡が徐々に目立たなくなり.徐々に周囲の正常な皮膚に近づいていくのであれば.これは正常な傷跡と言えます。 一方.過形成性瘢痕は.非常に硬く.鬱血し.赤く.3～5年の長い間.軟化しないことが特徴です。
人によっては.ケロイドの瘢痕が元の損傷部位を超えて増殖し.腫瘍のように大きくなる傾向があります。 切除しても再発しやすく.また.できた瘢痕も術前の範囲をはるかに超えてケロイドになることがあります。 ケロイド瘢痕は.腫瘍ではないものの.腫瘍増殖の特徴を持ち.切除後に極めて再発しやすい病変であり.形成外科の課題の一つである。 再発予防のため.病巣を切除した後.放射線治療.局所圧迫療法.ホルモン療法を組み合わせて行います。 ケロイドは通常.皮膚損傷から約1年後に出現し.通常.周囲の正常な皮膚の上に.元の損傷部位を越えて成長する持続的な塊として現れ.触ると固く.非常に柔軟性がなく.局所的に著しいかゆみと痛みを伴うことがあります。 ケロイド痕は女性に多く.額.肩.背中.耳たぶなど上半身に集中しています。
傷の治療を開始する時期
子どもにケロイドの痕が現れたら.早めに治療することが大切です。 子供の発育は早いため.早期に治療を行わないと.首の瘢痕が子供の成長や生理機能に影響を与え.頭を持ち上げる能力が制限されたり.食事やその他の日常生活動作の一部に影響が出たりすることがあります。 成人の場合.傷跡が機能に影響を与えず.美的な問題だけであれば.傷跡が形成されてから少なくとも6ヶ月は待ってから美容整形を受ける方が適切です。この時期の傷跡は不安定で鬱血しており.傷跡治療の結果を保証することは困難です。
ケロイドの傷跡を消すには.どのような方法がありますか？
現在も.瘢痕化に対する治療は手術が主体となっています。 傷跡の治療には様々な手術方法があり.それぞれに適応があります。 主な外科的治療方法は以下の通りです。
1.直接縫合による傷跡の切除。
処置は比較的簡単で.外来で行うことができます。 傷跡を直接切除し.丁寧に縫合します。 主に.交通事故やガラスの傷の後にできた.あまり幅が広くなく.周囲の組織が緩んでいる傷に適しています。
症例提示：この患者は.外傷により額と眉毛上部に見苦しい過形成の瘢痕を有し.審美性に重大な影響を及ぼしていた。 この患者の瘢痕はあまり広くなく.瘢痕の局所の皮膚の緩みも比較的良好であったことを考慮し.瘢痕直接切除縫合を行うこととした。 手術切除後.切開部の縫合は層状縫合で緊張を最小限にし.表皮は7-0モノフィラメントナイロン縫合糸を使用し切開痕.縫合痕を最小限に抑えた。
また.幅の広い傷跡でも.「傷跡切除縫合法」では.最初の手術で傷跡の一部を切除してから縫合することで.元の傷跡をかなり狭くすることができ.6～12カ月待つと.皮膚自身の緩む性質により.元の引き締まった皮膚がより引き締まった状態になるのです。 6～12ヵ月後には.皮膚自体のゆるみにより.元々引き締まっていた皮膚がゆるみ.再度傷跡除去手術を行うことで.ようやく傷跡を完全に除去することができます。
2. “Z “整形。
瘢痕拘縮変形を緩める古典的な手術で.簡便で効果的な方法です。 傷の部分を切開し.2枚の三角形のフラップを「Z」の関係で形成し.三角形のフラップの位置を入れ替えてから縫合する方法です。 これは.瘢痕の間に割り込み.瘢痕周囲の正常な組織を動員して瘢痕拘縮を解除するものです。 この方法は.関節部の瘢痕拘縮変形を矯正するために用いられることが多い。 元々「1」字型の傷跡を「Z」字型にカットすることで.傷跡の緊張を和らげ.術後の傷跡の伸びを防ぐことができるのです。 例えば.脇の下の傷跡が皮膚拘縮を起こしやすい場合.「Z」カットなら脇の下が開き.上腕を上げる機能には影響がありません。
症例紹介：顔面外傷後に顔面と耳の前に形成された過形成瘢痕の症例で.瘢痕の幅があまり広くないため.直接切除して縫合してもよかったが.著しい瘢痕拘縮があるため.直接切除して直線状に切開縫合すると.術後長期に切開痕の過形成や拘縮が残ってしまう可能性があるという。 これにより.切開部の直線的な拘縮を中断し.術後の長期的な経過を確保することができます。
実際.臨床の現場では.説明しやすいように.患者さんに説明する医師もいますが.より良い傷跡治療の結果を得るために.「ギザギザ」「波状」に切開部を閉じることが多く.その場合.医師は次のような意味を持っています。 ジグザグ。映画「ハリー・ポッター」の主人公の額にある傷跡の形にやや似ている。
3.皮膚移植
この場合.表皮と真皮の一部を含む皮膚の一部を体の他の部分から取り出し.欠損部に移植することができます。 この方法のメリットは.短期間で安価に治療できることですが.デメリットとして.体の他の場所に傷跡が残ること.移植した皮膚が長期的に色素沈着や拘縮を起こす可能性があることが挙げられます。 現在.主に重症熱傷患者の早期治療に使用されている治療法です。
症例紹介：火傷による人差し指.中指.薬指の重度の屈曲変形を有し.上3指は瘢痕拘縮があるため完全に矯正できない症例である。 最も良い治療法は.瘢痕を切除して拘縮を完全に緩め.身体の他の場所で皮膚の断片を切り.指の腹側外傷に移植することである。手術後に指の機能運動を強化すると.通常良い結果を得ることができる。
4.皮膚の拡張。
これは.形成外科の分野でここ30年間に開発された新しい技術です。 正常な皮膚の下に特殊な皮膚拡張器を置き.拡張器の注入口から生理食塩水を一定間隔で注入し.拡張器の体積を増やすことで.拡張器の上の皮膚も引き伸ばし.サイズを大きくすることができます。 瘢痕切除後に形成された皮膚欠損は.この皮膚で修復される。 周囲の正常な皮膚を当てて欠損を修復するため.長期的な効果に優れています。
症例紹介：本症例は.胸部の火傷後の瘢痕が美観に重大な影響を与え.痒みと痛みを伴っている症例である。 男性であるため.乳房の発達を過度に心配することはできないので.最初の手術では.まず傷の右側に皮膚拡張器を埋め.傷が大きくなってから.皮膚拡張器に生理食塩水を次々と注入して.傷の横の皮膚を徐々に伸ばすようにし.皮膚拡張注射が終わったら.胸の傷を切除して.右側の傷から拡張した正常皮膚で 傷の右側にある正常な皮膚で傷を覆うようにします。
5.マイクロサージェリー
瘢痕が大きく.切除しても周囲に正常な皮膚がない場合は.皮膚.皮下組織.血管を含む複合組織を体の別の部分から切り取ることができ.これをフラップと呼びます。 マイクロサージェリーにより.フラップの血管を欠損部の血管と縫合し.フラップに血液を供給する。 この方法は.皮膚移植と異なり.フラップには血流があるため長期的に色素沈着や拘縮がなく.一部の重度の瘢痕拘縮に適している。
症例提示5：熱傷による顔面・頸部瘢痕の重症例です。 顔面・頸部の瘢痕が大きく厚いことが特徴で.皮膚移植や皮膚拡張の適用で良好な結果を得ることは困難です。 そこで.傷跡をすべて取り除いた後.背中に血管のあるフラップ（肩甲骨傍フラップ）を切り.フラップを提供する背中の部分を直接寄せて縫合し.傷跡除去後にできた外傷をカバーするために顔や首にフラップを移植し.顕微鏡下で背中の血管を顔や首の血管と一緒に縫ってフラップの血液供給を回復します。 手術後は.フラップが.どの場所からでも フラップは.色.質感.厚みが顔や首の皮膚に近いものになります。
傷跡治療の長期的な効果はどの程度ですか？
小さいサイズの表面的な瘢痕であれば.合理的かつ効果的な予防治療が間に合えば.完全に除去することはできないものの.目立ちにくく.ほぼ正常に近い結果を得ることが可能です。 大きな瘢痕や深い瘢痕.あるいは瘢痕による拘縮変形に対しては.治療の主目的は機能の回復であり.通常は瘢痕が完全に消失して通常の外観に戻るという理想の状態は得られないが.合理的な治療方法によって外観を最大限に改善することは可能である。
最も望ましい結果を得るためには.患者さん.ご家族.医療従事者が協力し合うことが必要です。 瘢痕形成の初期段階においては.速やかに瘢痕治療専門施設に受診し.経験豊富な瘢痕治療専門医による個人別の治療計画を立てる必要があります。 瘢痕変形には.長期的・継続的な治療が必要なものも多く.正常な発育や通常の活動に影響を与えるため.中途半端な状態で放置しておくことはできません。