エイズの疑いのある人と避妊せずに性行為をした後は、どうしたらよいのでしょうか?

5日.深セン市疫病予防ステーションの「エイズ予防」専門家.馮鉄健氏は記者に対し.性暴力に遭遇し.HIV感染者(またはその疑いのある患者)と無防備に性交した後.予防薬治療により短期間でエイズに感染しないことが可能であることを明らかにした。薬物による予防でHIV感染も防げる

「特定の性暴力犯罪の後にHIV感染者(またはその疑いのある患者)と無防備に性交した人は.実は薬で予防でき.HIV感染率を79%に減らすことができる。しかし.これについては過去に公表されたことはない。” 馮鉄健は.現在のHIVをブロックするための専門的な薬は.一般病院に装備されていない.広東省は現在.省保健予防局と深セン保健予防局は.AZT.ダブルTidezhiなどの抗HIV専門常備薬.感染の疑いがある限り1時間以内に薬を飲み始めるなど4時間以上.薬の服用効果が減少する可能性があります24〜36時間以上感染のリスクが高い場合は.たとえあなたが感染しない.薬を服用しなければならないです。感染症のリスクが高い場合は.間隔が長くても(1〜2週間など)まだ薬の予防を検討する必要があります.なぜなら保護効果がない場合でも.急性感染症の早期治療のためにも有益です。

しかし.馮鉄健によると.抗HIV薬物療法の毒性副作用.薬のコンプライアンス.薬剤耐性ウイルスの出現.高価なコスト.この予防効果を広く公表することにより.最も有効な行動予防意識と行動変革が軽視され.安全なセックス習慣への注目度も低くなることを考慮して.薬剤予防を日常的に.あるいは患者が要求するたびに行ってはならないとしている。

割礼とAIDSについて 陰茎包皮には.HIVの感染や感染の標的細胞であるHIVに攻撃されるマクロファージ(ランゲルハンス細胞)が豊富にあり.アフリカでは割礼によりHIV感染率が最大65%減少するとのエビデンスが報告されています。

割礼は.亀頭包皮炎.尿路感染症.HIV.HPV.クラミジア.陰茎癌.性的パートナーの子宮頸癌など.様々な全身および局所疾患の危険因子であり.割礼は健康や生涯にわたる利益にとって有益である。

米国疾病対策予防センター(CDC)は.HIV感染のリスクを伴う職業曝露を.医療従事者の破れた皮膚を通して.精液.膣分泌液.脳脊髄液.滑膜.胸膜.腹膜.羊水.HIVを含む実験試料など.患者の血液や体液にHIVが感染する汚染と定義しています。例えば.針で刺されたときや鋭利な器具で切られたとき.ひびや擦り傷があったり皮膚炎を起こしている医療従事者の皮膚や粘膜に触れたとき.患者の血液や体液.広範囲の部位に長時間さらされたときなどである。HIV/AIDSにさらされた医療従事者の報告は国内ではほとんどなく.海外の報告や研究でも医療従事者がほとんどである。今回集計された7人の中に警察官が2人いたことは.他の職種でも曝露のリスクと感染の可能性があることを物語っている。健康な労働者が曝露後に感染する確率は非常に低く.曝露後の予防.曝露者の免疫.曝露の無効の3つの側面によって決まる。しかし.どのように暴露後の状況を判断するか.どのように暴露後の治療を行うか.どのように暴露後のリスクを減らすかは議論する価値がある。

暴露後の治療には.創傷治療.リスク評価.薬剤予防と薬剤副作用.経過観察にかかる時間などがある。

1.暴露後のリスク評価 外国の研究データによると.暴露後のリスクは次の順序である:皮膚無傷<皮膚と粘膜の完全性が損なわれる.短い暴露時間.血液の露出が少ない<暴露後に皮膚と粘膜の完全性が損なわれる.長い暴露時間.血液の露出が多いまたは固体針による傷<中空針による傷.深い傷.出血が見える傷.針は患者の動脈または静脈に侵入したことです。また.患者の状態も考慮し.患者からのリスクの大きさを判断する。患者さんが無症状であったり.CD+4細胞数が多い場合は.リスクは比較的低くなります。患者が進行期であったり.一次感染していたり.ウイルス量が多かったり.CD+4細胞数が少なかったりすると.リスクは相対的に高くなります。後者のリスクは前者の100倍から1000倍であると報告する資料もあります。ある研究のデータによると.健康な労働者計6135人がHIVに汚染された針で刺され.そのうち20人がHIVに感染し.HIV感染率は0.33%であったという。1143人が粘膜に接触し.そのうち1人がHIVに感染し.感染率は0.09%であった。 (2)被ばく後の傷の処置 出血を促す。傷口がある場合は.軽く圧迫して血液をできるだけ絞り出し.石鹸水や水で洗い流します。(傷口の消毒:傷口に消毒液(75%アルコール.0.2%次亜塩素酸ナトリウム.0.2~0.5%ペルオキシヘキサン酸.0.5%ヨードファーなど)を浸漬または塗布して消毒し.傷口にドレッシングを塗布する。 3.曝露後薬物予防法 アジドチミジンは.針刺し損傷後のHIV感染の発生を抑えることが確認されている唯一の薬物である。ダブルタイドはグラクソ社が製造する国内市場で入手可能な2剤併用型の抗ウイルス剤.すなわちAZT+3TCで.より強い抗ウイルス活性を持ち.3TCは忍容性が高く.一般に予防薬の毒性副作用を増加させないので.この組み合わせ.すなわちAZT 300mgを1日2回.3TC 150mgを1日2回がより妥当であると言えるでしょう。ほとんどの権威者は.薬物予防のために少なくとも2つの薬物のレジメンを推奨しています。傷害が大きく.リスクが高い場合は.AZT+3TC+プロテアーゼ阻害剤1剤を使用すべきです。逆転写酵素阻害剤とプロテアーゼ阻害剤の併用は.より強力な抗ウイルス活性を持ち.汚染源のウイルスによる3TCまたは/およびAZTへの耐性による治療失敗を防ぐことができる。非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤であるネビラピンも予防薬として使用されており.忍容性が高いという利点があるが.主な欠点は発疹の発生率が高い(18%)こととスティーブンスジョンソン症候群の危険性があることである。中国では.入手できる薬剤の供給元が少ないため.緊急時には.困難な場合は.まず入手可能なものをできるだけ早く服用することができます。職業性被曝の予防投薬は.早ければ早いほどよく.できれば事故後1〜2時間以内に開始することが望ましい。動物実験では.24〜36時間後まで予防薬を遅らせても予防効果はないことが分かっています。しかし.CDCは依然として.リスクの高い職業曝露の1〜2週間後に予防薬を投与することを推奨しています。一般的に4週間という治療経過は認められていません。妊娠可能な年齢の女性は.予防薬としてAZTを使用している間は.避妊するか妊娠を終了させる必要があります。いくつかの動物実験では.AZTが妊娠中のマウスの発癌リスクを増加させることが示されています。ヒトでの毒性については同様のエビデンスはありませんが。3TCとIndinavirは妊娠中に投与されたが.その安全性報告は少ない。 一般にセロコンバージョンはHIV感染後6~12週で起こり.最長で6ヶ月である。曝露後検査(0週)は主に曝露前に感染が起きているかどうかを除外するため.曝露開始後0週.6週.12週.6カ月に抗HIV抗体モニタリングを行う必要がある。しかし.米国では3人の医療従事者が職業曝露後6カ月以上経過してからHIV血清学的転化を起こしたことが知られており.1年間の追跡調査の必要性については議論が続いている。P24抗原やウイルス量を必要に応じて検査し.血液検査や肝機能.腎機能など使用薬剤の副作用のモニタリングも行う必要があります。 曝露後のHIV/AIDS発症を抑える有効な薬剤はありますが.失敗例も報告されており.曝露後の心理的ストレスや精神的負担はいかなる薬剤でも解決できないため.曝露を防ぐことが最も重要なのです。海外のデータによると.被ばく後の感染者は看護師や検査技師が多く.医師は技術的な手術や操作も多いのですが.まれな存在です。そこで.病気の感染経路.曝露後の危険度.感染率など.職業上の曝露と感染のリスクを減らすために.医療従事者の教育が最も有効な予防策であると提唱する人もいます。さらに.医療従事者は業務において無菌操作システムを厳格に実行し.一般検診では帽子とマスクを着用し.手が傷ついた場合はゴム手袋を.骨穿刺.腰椎穿刺.リンパ節生検などの侵襲的な手術がある場合は保護メガネと二重のゴム手袋を着用する。注射器.輸液セット.生検検体の送付など.使用済みのものを扱うときは.直接触れないようにする。つまり.警戒を怠らなければ.危険は最小限に抑えられるのです。