猫ひっかき病は.ハンセン病の感染によって起こります。 この病原菌は.主に猫などの家畜との接触や.皮膚をひっかいたり噛んだりすることで発症します。 典型的な臨床症状は.原発性皮膚病変とリンパ節腫脹であり.一般に良性で自己限定的である。 しかし.ごく一部の患者さんでは.肉芽腫性肝炎.肝脾腫.神経炎.髄膜脳炎などの重篤な全身障害を起こすことがあり.全経過は1〜4カ月です。 潜伏期間は.通常.掻破から発疹出現まで3〜10日.局所リンパ節腫脹から2週間程度です。 猫ひっかき病の全期間は4ヶ月以内が多いが.1〜64年に及ぶ症例もあり.慢性猫ひっかき病の存在が示唆されている。 1.一次皮膚病変 一般に.64％～96％の患者が.ひっかき傷の3～10日後に.主に手足.前腕.下腿.顔などに黄斑.結節性紅斑.ヘルペス.点状出血.じんま疹.環状紅斑.膿疱などの一次皮膚病変を認めます。 皮膚には一過性の色素沈着や痂皮が残りますが.瘢痕は残りません。 1〜2ヶ月の間に.0.5〜2.0cmの小さな皮膚結節として現れる血管腫状病変が次々と発生し.数ヶ月間持続します。 ひっかき傷や感染後約10-15日で局所的なリンパ節腫大が起こり.多くは頭頸部リンパ節.次いで腋窩リンパ節.鼠径部リンパ節に起こります。 大きさは1～8cm程度で.ほとんどが痛みを伴い.中程度の硬さで.10～25％が敗血症になります。 自己完結することが多いですが.2ヶ月ほど続くこともあり.場合によっては6ヶ月以上経たないと腫れが治まらないこともあります。 3.全身症状 50%の症例に発熱があり.その多くは39℃以下の軽度のものです。 同時に.脱力感.食欲不振.嘔吐.咳.頭痛.体重減少.喉の痛みなど.インフルエンザに似た症状を示す患者さんも多く見られます。 リンパ節が敗血症になると.全身毒性症状が顕著に現れ.膿が浸透した後に消失します。 4.中枢・末梢神経症状 脳炎.髄膜炎.脊髄神経炎.視神経網膜炎.多発性神経炎.対麻痺性脊髄炎など中枢神経系の症状を示す症例が約2％存在します。 ほとんどの症例は.リンパ節腫大の4〜6週間後に発症し.脳脊髄液のリンパ球増加やタンパク質の増加がみられます。 ほとんどの場合.脳波に異常があり.完全な回復には数ヶ月を要します。 免疫不全の基礎疾患のある方では重症化する傾向があります。 5.その他の症状 近年.小児を中心にキャットスクラッチ病に関連するいくつかの症候が報告され.非典型キャットスクラッチ病臨床症状と呼ばれるようになっています。 ゲンタマイシン及びスルファメトキサゾール/メトプレン（SMZco）が好ましく.ゲンタマイシンは5mg/kg・dを5日間筋肉内注射又は点滴静注.スルファメトキサゾール/メトプレン（SMZco）は30〜60mg/kg・d.TMP6〜60mg/kg・dが適当である。 回），TMP6-12mg/（kg・回），2回/日，7日間経口投与した。 アミカシン.トブラマイシン.ネチルミシンなどの他のアミノグリコシド系薬剤.アンピシリン.セフォキシチン.セフォタキシム.セフタジジムなどのβラクタム系薬剤.シプロフロキサシン.リファンピシン.エリスロマイシン.ドキシサイクリンなどはハンセルバルトンに感受性があり使用可能である。 脳炎などの重篤な疾患や免疫不全の患者さんには.より抗菌作用の強い2剤を併用してください。 2.対症療法と局所治療 異なる条件によって.対症療法が適切で.例えば.いくつかの解熱剤.鎮痛剤などの薬を適用することができます;一次皮膚損傷をきれいにし.局所湿布を適用することができますなど。 リンパ節が敗血症になった場合は.膿を何度も吸引することもありますが.一般的には切開・排膿の必要はありません。 予防 犬猫などのペットを飼ったり.一緒に遊んだりしない。 猫などの引っ掻き傷は.すぐにヨードやムピロシン軟膏（ムピロシン）で外部消毒を行い.定期的に局所のリンパ節を観察しましょう。 一般に.患者を隔離する必要はない。