高齢者における重症市中肺炎（SCAP）は.呼吸器内科領域でよく見られる難治性の疾患であり.その臨床症状は非特異的で基礎疾患を伴うことが多く.進行も速いため.高齢者の死因としてよく知られています。 2000年から2010年にかけて当院に入院した高齢者SCAP98例の臨床的特徴と治療法を分析し.予後改善のための臨床的対策について考察した。 臨床データ 1.一般データ：高齢SCAP患者98名の診断結果は.1999年（2006年）中国医学会呼吸器疾患分科会市中肺炎診断治療ガイドラインの重症肺炎の診断基準を満たすものであった。 男性50例.女性48例.いずれも65歳以上.平均（74±3歳）.基礎疾患を併せ持つ症例は80例（81.5%）であった。 2.臨床症状：98例中.精神症状（無気力.眠気.昏睡）62例（63.3%）.化学症状（食欲不振.吐き気.嘔吐）50例（51%）.吸気症状47例（47.9%）.発熱42例（42.8%）.肺ラレ57例.全て単一/多臓器不全であり.発生順は以下の通り。 呼吸不全（主に1型）.循環器系機能障害.中毒性脳症.上部消化管出血.腎機能障害.ごくまれに敗血症が起こる。 臨床検査：白血球は正常だが顆粒球は上昇.貧血.肝酵素上昇.心電図心筋虚血性変化.早発.クレアチニン尿素窒素上昇.喀痰・血液培養陽性率低.一般病原細菌は大腸菌.クレブシエラ（肺炎）.アシネトバクター・バウマニ.黄色ブドウ球菌少々で高から低の発生率。 4.情況変化：肺CTで肺葉性肺炎.気管支肺炎の変化.または散在する斑点：混濁陰影を認める。 治療の原則 原因の積極的な治療.血液や喀痰の培養.関連する臓器機能検査の把握とともに.以下の管理を行う。 1）抗生物質の適用.重ハンマーを用いた治療：殺菌効果のある薬剤.広い範囲.適量.状態に応じて早期適用とその後のステップダウンを行う。 (2) 生命を脅かす臓器不全の是正：例：緊密な検査下での水分蘇生.呼気不全に対する非侵襲的陽圧換気の適用を患者と共に行う能力.エンドトキシン捕捉剤の適用。 (3) 栄養：経腸栄養が主体で.必要に応じて経腸栄養剤を経鼻投与する。 (4) 水・電解質および酸・塩基平衡の維持。 (5) モニタリングの強化 結果：98例中.治癒したのは55例.放棄したのは19例.死亡したのは24例。 死亡率は43％であった。 中国では年間250万人の肺炎患者がいると推定され.そのうち高齢者が7割を占め.機能不全や基礎疾患の併発による重症例も少なくありません。 (1) 臨床症状は.精神神経症状や消化器症状が主体.あるいは息切れのみで.原疾患の症状でマスクされていることが多い。 (2)肺の陽性症状がほとんどない。 (3)単一／多臓器不全を伴うことが多く.呼吸不全.循環器不全が最も多い。 (4）顆粒球はしばしば上昇し.画像診断が主な診断手段であり.原因菌はG-bacteriaが主体である。 (5)高齢者の肺炎は.特に初期にうまくコントロールできないと.急速に病状が変化するため.早期発見と適切な管理が非常に重要です。 治療のヒント：①高齢者で原因不明の精神症状や消化器・原因不明の呼吸困難を発見したら.早期の画像診断（特に肺CT）を行う。 血液ガス分析.血液培養.喀痰培養を実施する必要があります。 (2) de escalation therapy戦略の採用 本戦略の適用に際しては.SCAPの診断基準や多剤耐性（MDR）病原体感染の危険因子と個別薬剤選択を組み合わせ.適応となる集団に注意を払う必要があります。 これが治療成功の鍵です。 (3）全身の複数の臓器の機能を維持し.多臓器不全を防ぐ。 低酸素血症や呼吸困難のある患者には.非侵襲的人工呼吸器の使用を優先すべきであり.痰の量が多い患者でも非侵襲的人工呼吸を試みることができ.断続的に使用することも可能です。 非侵襲的換気の有効性は.治療開始後1～2時間で評価する必要があります。 重度の低酸素血症（酸素・指数PaO2 /FiO2 < 150）または両側の肺胞浸潤の場合は.緊急に気管挿管が必要である。 循環虚脱に対する輸液蘇生法は.注意深く観察する必要があります。 (4) 栄養補助療法に留意し.免疫力の向上.電解質障害の是正.炎症性メディエーターの除去を行う。 これにより.抗感染症効果を効果的に向上させることができます。 (5)基礎となる疫病の合理的な治療が死亡率を下げる基本であり.必要に応じて免疫賦活剤を適用する。 結論として.高齢者の重症後天性肺炎を早期に発見し.プログラムを通じて包括的に治療することが成功の鍵となります。 確かに我々の対応する治療によって蘇生成功率は多少上がったが.このグループの高齢者のSCAPの死亡率はまだ43％と高く.病因不明が鍵を握っていると思われるとの分析であった。