子宮頸部びらんの分類
子宮頸部びらんは慢性子宮頸管炎の局所の特徴の一つであり.古くから臨床医は慢性子宮頸管炎と子宮頸部びらんを同義語としてきたが.子宮頸部びらんはその病態により以下のタイプに分類される。
1.疑似びらん：びらんの病理学的概念は「表面の上皮が剥がれること」ですが.臨床でよく見られる子宮頸部びらんは.ほとんどが外子宮口の周囲が赤くなるものです。 コルポスコピーでは.赤い部分の表面に3％の酢酸を塗布すると.局所的に「ぶどうの房」のような変化が見られますが.これは柱状上皮の水腫によるものです。 その部分を生検すると.顕微鏡検査で表面が柱状上皮に覆われていることがわかります。 したがって.セリアック病の病態を厳密に定義すれば.これはセリアック病ではなく.疑似エロージョンと呼ぶことが提案されている。 臨床で見られる頸部びらんは.ほとんどがこのタイプです。 済南軍区総合病院婦人科 陳明
2.真性びらん：子宮頸管の表面が粘液や膿性の分泌物で多く覆われているため.これらの分泌物が子宮頸管の外開口部周辺の扁平上皮を長時間刺激して含浸させ.さらに子宮頸管の深部組織への炎症浸潤が起こるため.頸管の表面を覆う扁平上皮が生命力を失って剥がれ.潰瘍ができ.これが真性びらんとなります。 しかし.このびらんはすぐに周囲の柱状上皮に覆われ.表面が粒状でやや光沢のある赤い部分を形成し.擬似びらんと呼ばれるようになる。 日常業務で見かける子宮頸部びらんのほとんどは偽びらんであり.真のびらんはこの病変の過程の短い段階に過ぎず.その退行は表面が柱状上皮に覆われて偽びらんとなる。
子宮頸部びらんの外見的特徴は.病変の程度によってかなり異なります。 臨床では.子宮頸部表面の柱状上皮の成長が遅く.より正常な柱状上皮の単層のみで覆われ.外観は平坦で.表面が紅潮して滑らかなタイプを単純セリアック病と呼ぶことが多いようです。 柱状上皮が急速に成長し.間充織に向かって成長し.腺の過形成と拡大を形成し.肉眼では表面が細かい粒状になっている場合は.粒状びらん.または毛包びらんと呼ばれます。 間質性過形成が認められ.子宮頸部の表面に小さな突起や溝が多数形成され.肉眼で見て凹凸がある場合.このタイプのびらんは乳頭状びらんと呼ばれます。
上記の分類は.セリアック病の病態概念に基づくものである。 子宮頸部びらんの原因は.前述のように外傷による子宮頸部粘膜の断裂のほか.細菌の二次感染による上皮剥離によるびらん.体内の内分泌変化などさまざまで.そのため先天性びらんと後天性びらんに分類されます。
3.先天性セリアック病：胎児の発生過程において.膣上皮を除く生殖器の上皮は.海綿体上皮に由来する。 胚の発育が3〜4ヶ月目になると.すでに子宮頸管内の円柱上皮と子宮膣部表面の扁平上皮がはっきりと区別できるようになり.この時.2種類の上皮の接合部は子宮口ではなく子宮頸管にあります。 胚が発育の6.7ヶ月目に達するころには.子宮頸管の柱状上皮は分泌機能を獲得している。
妊娠後期には.これらの柱状上皮が母体のエストロゲンの影響を受け.頸部粘膜の柱状上皮が増殖し.頸部開口部の外側に伸び始めるので.新生児女性の約1/3では.頸部の外観が成人の頸部びらんに類似している。 出産後.母体からのエストロゲンの影響が徐々になくなり.生まれたばかりの女の子の子宮頸管びらんも自然に治っていきます。
4.後天性セリアック病：先天性セリアック病の逆で.卵巣機能の強い妊娠適齢期の女性に起こり.卵巣から分泌されるエストロゲンにより頸管柱上皮が過剰増殖して頸管外膜を超え.セリアック外膜となる病気です。 このタイプのびらんは.原因が異なるだけで.見た目は炎症性びらんと変わりません。 このタイプのびらんは.妊娠中に見られることが多く.産後は自然に治まるものがほとんどです。 原因が異なるため.臨床症状も多少異なる。 白斑も増えますが.透明で粘液状のものが子宮頸管の表面に付着し.なかなか拭き取れません。 病理検査では.柱状上皮の下に炎症細胞の浸潤は見られず.腺や間質の過形成が見られる。 このことは.このタイプのびらんは内分泌系の変化と何らかの関係がある可能性を示唆しており.炎症とは直接関係がないように思われる。 もちろん.びらんの二次的な炎症感染を起こしやすいのですが.この炎症症状はあくまでも結果であって.びらんの原因ではありません。
子宮頸部びらんの原因と治療法
セリアック病は単独で存在する病気ではなく.慢性子宮頸癌の症状として現れるものです。 セリアック病と呼ばれているが.実はびらんではなく.外頸孔の表皮が剥がれ落ちて別の種類の上皮組織に置き換わる現象で.本当のセリアック病によく似ているので.この名前がついた。
セリアック病が発症すると.しばしば白斑が増加し.濃く.時に異臭を放ち.時には膿性白斑や血性白斑が見られるようになります。 また.腰痛.腹痛.腹部の膨満感もよく見られます。 また.性行為の際に接触出血が起こることもあります。
子宮頸部びらんの原因
セリアック病と性には関係があり.セリアック病は既婚女性に多いが.非常に重要なことであることを再認識してほしい。 しかし.未婚の女性がセリアック病の可能性から解放されるわけではありません。 セリアック病の原因となる出産.流産.感染症.外科手術のほか.セックスをすることで子宮頸部がある程度傷つき.症状が現れることがあります。
衛生的な女性もいますが.必要な知識がなく.より濃度の高い洗浄液で膣内を潅水してしまい.裏目に出ることも少なくありません。 これは.正常な膣内細菌叢の増殖に影響を与え.病原菌を抑制する能力を低下させるだけでなく.子宮頸部の上皮に様々な程度の損傷を与え.びらんを引き起こす可能性があります。
疾患プロファイル
子宮頸部のびらんは.周囲の正常な扁平上皮と明確に区別される。 臨床的には.びらんの大きさによって軽症（I°）.中等症（II°）.重症（III°）に分類されることが多いです。 子宮頸部の粘膜は.炎症刺激のレベルの違いにより.上皮が扁平で滑らかな外観の柱状上皮がゆっくりと成長する.すなわち単純びらんであり.柱状上皮が急速に成長し腺様過形成を形成すると.腺様びらんである。 腺が拡張している場合は.間質性過形成を伴う毛包性びらんであり.小さな突起や不均一に覆われた柱状上皮を形成し.乳頭状びらんを形成します。 これらのタイプは.しばしば混在させることができます。 子宮頸部びらんは.婦人科系疾患の中で最も多いものの一つです。
原因
原因としては.性交渉.中絶.出産による裂傷などの機械的な刺激や損傷.細菌攻撃による子宮頸管炎などが挙げられます。
病原体の攻撃.一般的にはブドウ球菌.連鎖球菌.淋菌.結核菌などの敗血症性細菌.ウイルス.放線菌.トリコモナス.アメーバなどが子宮頸管炎の原因となります。
症状
主な症状は白斑の増加であり.しばしば膿性である。 下腹部や腰仙部のけいれん.膀胱の刺激などがあります。びらんがひどい患者さんでは.程度の差はありますが.通常性交後に淡い血性のおりものが出たり.精子の通過に有害で不妊の原因となる濃い膿性の頸管分泌物が出ることがあります。
審査
臨床症状から診断は難しくないが.子宮頸部びらんは外観上.子宮頸部上皮内新生物や早期子宮頸癌との鑑別が困難であることに留意し.ルーチンに子宮頸部擦り取り.子宮頸管吸引.必要に応じてコルポスコピーや生検で診断することが必要である。
子宮頸部のびらんは.周囲の正常な扁平上皮と明確に区別される。 臨床的には.びらんの大きさによって軽度（Ⅰ°）.中等度（Ⅱ°）.重度（Ⅲ°）に分類されることが多いようです。 軽度の子宮頸部びらんとは.びらんが子宮頸部全体の1/3程度に及んでいる場合を指します。 子宮頸部全体の1/2の面積の方は.中程度の子宮頸部びらんと判断されます。 子宮頸部全体の1/2以上の面積があるものは.重度の子宮頸部びらんと判断されます。
治療法
(1) 薬物療法：小さなびらんや浅い炎症性浸潤には.以下の薬物を使用します。漢方と西洋医学の併用-英国シメイヤン婦人科抗菌ゲルを治療に使用することが可能です。
10-20% 硝酸銀：外用.週1回.2-4回を1クールとし.1クールの治療とする。
過マンガン酸カリウム：月経後に外用し.1～2ヶ月後に1回繰り返す。 上記の薬剤を使用する際は.周囲の腟壁に火傷をしないように注意し.また.感染を繰り返さないように薬剤使用時の消毒に注意する。
(2) 理学療法：びらん面積が大きく.炎症浸潤が深い頸部びらんに適用される。
1.ラジオ波治療：特殊な器具で浸食面の組織を焼灼し.壊死させて落下させ.一定の深さまで治療するので効果的です。
2.LEEP治療：子宮頸部ループ電気手術とも呼ばれ.びらんの範囲が広く.子宮頸部細胞診に異常がある場合に実施可能で.外来で実施することができる方法です。
3.手術療法：薬物療法や理学療法が無効な方.子宮頸部びらんが深い方.面積が広い方.子宮頸部が大きくなっている方.癌性変化の疑いのある方には.円錐子宮全摘術や子宮全摘術を検討することがあります。
子宮頸部びらんの危険性
I. 不妊の原因になる。
子宮頸管びらんが起こると.特に中等度.重度の子宮頸管びらんでは.子宮頸管分泌物が著しく増加し.粘り気のある感触で.白血球が多く含まれ.精子を巻き込んで精子の運動性に悪影響を与え.精子が子宮腔に入りにくくなり妊娠に影響します。
頸管粘液の物理的・化学的性質が大きく変化し.白血球が多くなり.pH値がアルカリ性になる。 精子が子宮頸管を通過する際.子宮頸管の炎症性微小環境は精子の生存率を下げ.粘着性の分泌物が精子の通過を困難にし.炎症性分泌物による精子への毒性作用は過剰なエネルギー消費を引き起こし寿命を短くするだけでなく.多数の精子が炎症性細胞に巻き込まれ.大腸菌などの細菌やその毒素により破壊されて.精子の凝集作用が強くなって生存率が低下しています。 また.子宮頸部びらんの方の中には.内分泌機能障害を併発していることが多いのです。 そのため.妊娠しにくくなってしまうのです。 このように.不妊症にならないためには.セリアック病を積極的に治療することが重要です。
II.合併症につながる。
子宮頸部びらんの病原菌が上方に移動して子宮内膜炎を起こしたり.子宮傍靭帯やリンパ管から広がって慢性骨盤内炎症を起こしたり.炎症が膀胱三角部に広がると尿路系疾患を起こし排尿痛や頻尿.排尿困難などの刺激性の症状を引き起こしたりするなど.他臓器に炎症を起こすことがあるのです。
より深い病変に至ることもある。
慢性炎症は.長期間の刺激により.ポリープ.亀裂.外反.嚢胞などの深部病変を引き起こすことがあります。
IV.発がん性
子宮頸部びらんを有する女性では.子宮頸がんの発生率が一般集団の10倍近く高くなります。 長期にわたる慢性炎症の刺激を受けて.子宮頸管の柱状上皮は異型過形成を起こし.適時に正しい方法で治療しなければ.次第に子宮頸部前がん病変の方向に進展します。子宮頸部びらんは.子宮頸がんを引き起こす疑わしいシグナルの一つであるHPV感染と併発しやすいので.この進展過程は通常5年間かかります このプロセスには通常5〜10年かかります。
子宮頸部びらんの予防法
1.精神を楽しく保ち.病気に対する抵抗力を強化する。
2.避妊をしっかりする：中絶や削り取りの痛みやトラウマを避ける。
3.外陰部を清潔に保つ：感染症がなければ.膣の自然な保護バリアを破壊しないように.様々なダッチを使用しないでください.あなたが洗うほど.それはより迷惑になるように。
4.楽しい気分でいることも免疫力アップにつながります。 また.免疫力を正常に働かせるためには.普段の生活も大切です。
子宮頸部びらんで行われる検査は何ですか？
1.婦人科的検査：子宮頸管の大きさ.形.感触.頸管の厚さ.接触出血の有無を中心に.外陰部.膣.子宮.卵巣・卵管などの副睾丸組織.骨盤リンパ節を検査します。
2.子宮頸部擦過細胞診は婦人科のルーチン検査であり.簡便で実施しやすく.経済的で効果的であり.がん検診の最も重要な補助検査.第一スクリーニング法である。
コルポスコピーは肉眼では見えない病変を素早く発見することができ.コルポスコピー中に疑わしい部分の生検を行うことで.生検の精度を大幅に向上させることができます。
4.ヨウ素検査と視診は.簡便で安価であり.病変の2/3以上を検出することができる。 現在.世界保健機関（WHO）は.発展途上国において目視検査を推奨しています。 子宮頸がんの一次スクリーニング法として.子宮頸部上皮を3～5％の酢酸溶液でスメアする。 酢酸に対する子宮頸部上皮の反応を観察した後.白色病変部の生検を行う。
5.子宮頸部生検の病理検査は.子宮頸がんの診断を確定させるための基礎となります。
なぜ子宮頸部びらんは何度も続くのでしょうか？
1.高齢：統計によると.30歳未満の女性は子宮頸部びらん治療後の再発率が低く.30歳以上の女性は再発率が高いと言われています。
2.重い病変：子宮頸部びらんの面積が広いほど.治療後の再発率が高くなります。 子宮頸部びらんが軽度および中等度の女性は治癒率が高く.再発率が低い。子宮頸部びらんが重度の女性は治癒率が低く.その後の再発率も高い。
実際の頸管腔の治療は完全ではない：レーザー.電気あぶり.マイクロ波などの物理療法では.治療が表面的すぎたり.範囲が狭すぎたりすると.頸管腔の病変組織を完全に破壊できず.病変組織が残存してしまい.再発の原因になります。
4.流産を繰り返す：流産時に子宮頸管が損傷する。 中絶を繰り返すと.子宮頸部が何度も傷つくので.治療後に子宮頸部びらんを再発させる原因のひとつになります。
5.性感染症に悩む：中国の性感染症は年々増加しており.淋病.生殖器クラミジア感染症.尖圭コンジローマなどである。 これらの病原体は子宮頸部の上皮細胞に侵入し.子宮頸部の炎症を引き起こし.子宮頸部びらんを引き起こします。
6.局所免疫異常：各性的パートナーの精子と性交時に持ち込まれた細菌が.特定の免疫侵襲の役割を果たすと考えられています。 子宮頸部の局所的な免疫反応の能力は.性的パートナーの数に比例して増加します。 つまり.結婚していない女性やパートナーが多すぎる女性も.治療後に子宮頸部びらんを再発させる一因となる可能性があるのです。