子宮内膜症は.本来子宮腔内で増殖する子宮内膜が.子宮腔以外の部位で増殖することによって起こる疾患です。 もともと子宮内膜は.子宮腔の内側を覆う上皮の層で.強力な再生・変形能力を持ち.エストロゲンとプロゲステロンの調節に応じて周期的に変化しています。 定期的に排出され.月経血に混じって排泄されるか.受精卵の発生の温床となるかのどちらかです。 子宮内膜の一部は子宮腔から脱出し.骨盤腹膜.卵巣.子宮表面.子宮仙靱帯.腸.膀胱.尿管.さらには鼻粘膜や呼吸器などに陣取り.痛み.腫瘤.異常出血.不妊.患部の様々な症状を引き起こします（総称して子宮体部）。 子宮内膜症（エンドメトリオーシスといいます）。 臨床的には.子宮内膜症は病変の部位と重症度によって.腹膜.卵巣.深部結節性などに分類されます。 I. 慢性的な骨盤の痛み 80％の患者は.骨盤の痛みの程度や種類が異なる。 1. 月経困難症：一般的で顕著な症状。 ほとんどの患者さんが二次性月経困難症で.初潮は正常で.ある時期から周期的に腹痛が起こり.月経中.月経前.月経後に起こり.重症の場合は安静や痛み止めの薬を必要とし.生活.勉強.仕事にも影響があります。 2.性交痛：内膜症病変が膣口後部.子宮仙骨靭帯部に発生した場合.仙骨靭帯の肥厚.硬化短縮.骨盤底腹膜と周辺組織の癒着や神経の関与.性交時に痛みを感じ.性生活に影響します。 3.便の痛み：月経時に直腸から便を出すときに痛みを感じることが多く.これは子宮直腸窩.膣直腸中隔.直腸内発育不全の典型的症状である。 病変が直腸粘膜に浸潤している場合は.腸管腔が狭くなり.切迫感.便秘.閉塞感などの症状が出たり.月経時に血便が出たりすることがあります。 直腸がんと誤診されることが多い ④周期的な頻尿.排尿痛.血尿は内膜症の症状です。 5.腹壁帝王切開部や会陰切開部の傷口に内痔核があり.切開部周辺の局所的な腫瘤拡大や疼痛を周期的に伴う。 6.急性腹症：月経中や月経後期に卵巣にできた子宮内膜症性嚢胞が大きくなることが多く.破裂しやすいため.肛門の腫れを伴って突然下腹部に激痛が走ります。 子宮内膜症は.卵巣機能不全を伴うことが多く.月経量が増加し.生理が長引くことがあります。 子宮内膜症による不妊の原因としては.卵管周囲の癒着による卵子のピックアップへの影響や卵管障害.卵巣内のチョコレート嚢胞による排卵への影響.骨盤内の炎症因子の増加による妊娠への影響などが挙げられます。 子宮内膜症の診断方法 妊娠可能な女性で.上記の症状がある場合は.病院で婦人科的骨盤検査を受け.必要に応じて医師から以下の検査を勧められ.診断に役立ちます。 子宮内膜症は尿管に浸潤・圧迫することが多く.水腎症や.腎臓の萎縮による機能低下を引き起こすこともあります。 必要であれば両腎の尿管の超音波検査を行う。 直腸超音波検査で直腸浸潤を明らかにすることができます。 しかし.超音波検査では子宮内膜症の診断を確定することはできません。 卵巣嚢腫も生理的嚢腫の可能性を排除するために初めて発見され.2-3ヶ月の間隔で見直す必要があります。 2.CA125：癌に特異的ではないが.子宮内膜症や子宮腺筋症でも上昇することがある。 3.NMR：広範囲で重症の内膜症には.悪性腫瘍.結核.炎症性腫瘤の同定に役立つことがあります。 4.膀胱鏡検査：周期的な排尿痛.頻尿.血尿がある方 5.直腸鏡検査：周期的な血便.排便痛がある方 6.腹腔鏡検査は.子宮内膜症の診断に最も効果的な方法です。 診断が明確になるだけでなく.遠藤の病巣を除去することも可能です。 もちろん.最も正確な診断は.術後の病理検査によります。 薬.病気を治す薬は開発されていないので.小さな広告や病気を治す秘薬を見た患者さんは.やみくもにそれに従わない方がいい。 症状の軽い患者さんは.禁忌（消化器潰瘍性疾患.重症肝腎疾患.血小板凝集障害）でなければ.比較的安全で実績のあるフェンブテロールやフォタテックなどのNSAIDsを.医師の指導下で長期に服用することが可能です。 しかし.これらの薬は結局のところ症状に対する治療であり.根本的な原因を取り除くことは難しい。 子宮内膜症の漢方治療は.全人的.巨視的.積極的で.長期的な効果があり.明らかな毒性副作用がない。 軽症の場合は効果が高く.中等症.重症の場合は症状の改善と痛みの軽減が可能である。 主症状は瘀血で.病期を通じて続く。 初期は固形物が主体で.病期が長くなると虚を生じ.虚実混合の証として現れるが.純粋な虚は稀である。 治療は.瘀血の活性化.硬結の軟化と結節の分散.異所性内皮組織の増殖抑制を重視し.月経困難症の特徴.月経の流れ.病期期間.併発する証拠に基づき.血中の気.寒熱.腎虚.肝鬱を確認しながら臨床治療を行います。 体の免疫機能の調整.内分泌の調整.炎症のコントロール.血液レオロジーの改善などを目的としています。 治療は.エビデンスに基づいた治療を中心に.漢方薬で補うもので.治療期間は通常3カ月.効果が出るまでに1～2回の治療が必要です。 治療は通常3ヶ月かけて行われます。 子宮腺筋症は臨床的に治療が困難な疾患であり.漢方薬単独で治療しても西洋医学単独で治療しても.長期成績はあまり満足できるものではないことは強調すべきことである。 中医学と西洋医学を有機的に組み合わせ.それぞれの長所を生かし.短所を補い合うことで.治療効果を高めることができるのです。