脊椎外科は.伝統的に脳神経外科の重要な下位分野である。 また.研究・治療する疾患は.国民に深刻な健康リスクをもたらす一般的な中枢神経系疾患群で.主に椎体内腫瘍.脊髄血管奇形.脊髄・脊柱の先天性障害.脊髄損傷.椎間板ヘルニアなどの一部の脊髄疾患.さらに椎体内感染症や脊髄神経障害などが含まれます。
近年.脊椎手術の技術はかつてないほど発展しており.特に低侵襲な脊椎手術の開発は興味をそそります。 一般的に.低侵襲脊椎手術は.低侵襲脊椎手術を行うために.スモールアクセス.低侵襲・内視鏡補助.アクセス拡大.画像ナビゲーションなどの様々な方法を適用することで意味づけされます。
手術器具とコンピューター画像技術の急速な発展により.低侵襲手術技術は初期の経皮的穿刺髄核化学溶解術.経皮的穿刺髄核光蒸散術.顕微鏡下腰椎椎間板切除術から脊椎減圧術.固定術.内固定術へと発展し.国際的な脳神経外科界は様々な脊椎・脊髄疾患に対する理解と治療法を向上させることに成功しました。
I. 低侵襲脊椎手術の定義
現在のところ.低侵襲脊椎手術の定義に合意はない。 私たちは.低侵襲脊椎手術とは.組織の損傷を減らすことに特化したあらゆる脊椎外科手術と定義しています。
低侵襲脊椎手術は.治療上の役割に応じて.以下のように分類されます。
1.インジェクション技術。
2.減圧の技術。
3. 内固定術と固定術のテクニック。
4.椎体形成術と非融合技術。
また.低侵襲脊椎手術は.術式や手術方法によって以下のように分類されます。
1. 経皮的手法：特殊な器具や装置を用いて.経皮的な穿刺や微小切開で行う低侵襲な脊椎手術。
2. 胸腔鏡下手術または腹腔鏡下手術（内視鏡下手術）：数カ所の皮膚通路または小さな切開部から脊椎に到達し.光ファイバー画像技術を使用して直視下で外科手術を行う。 内視鏡補助下脊椎手術の技術は.胸腔鏡および腹腔鏡補助下脊椎手術と顕微鏡内視鏡補助下脊椎手術に分けることができる。
3.カナルテクニック。
4.小切開技術：手術顕微鏡の使用や高倍率.手術操作のための視野の拡大.最小限の皮膚切開を通じて「鍵穴手術」を実行するので.最も効果的な治療を実装するための損傷の最小医療ソースと脊椎手術です。 頚椎前方外科的顕微鏡椎間板切除術.腰椎後方外科的顕微鏡椎間板切除術（正中アプローチ.外側アプローチ.孔外アプローチ）などがあります。
5.ナビゲーションシステム支援脊椎手術法：1990年代後半に開発された新しい技術で.ナビゲーションシステムの支援により.手術の精度と安全性が大幅に向上し.合併症が減少した。 低侵襲脊椎手術の長所は.患者の合併症を減らし.回復時間を短縮できることですが.低侵襲脊椎手術には高度な手術技術と特殊な手術器具への依存が必要で.手術時間が長くなります。
II.低侵襲経皮的脊髄手術の技術
脊椎疾患の診断や治療には.経皮的な椎間注射や硬膜外注射の技術が広く用いられている。 経皮的手法のポイントは.透視ガイドで適切な場所に麻酔をかけて穿刺し.副腎皮質ステロイドを含む.または含まない薬剤を注入することである。 この手技の原理と関連する解剖学の知識は.低侵襲脊椎手術の実施に不可欠です。
かつては.椎間板を化学的に固定する経皮的椎間板ヘルニア手術が盛んでした。 これらの技術はもはや普及していませんが.椎間板造影.経皮的脊髄切開術.椎間板内電気熱療法など.他の技術も同様の外科的アプローチを用いています。 経皮的椎体形成術も.椎体圧迫骨折の治療における低侵襲な経皮的手法の一つです。
1本または数本のガイドピンを椎弓根から.あるいは椎弓根以外のルートから穿刺し.その後.ポリメチルメタクリレート（PMMA）や同様のセメント成分を椎体内に注入することで行われます。 最近では.透視下またはコンピューターガイド下で.経皮的にペディクルスクリューをペディクル内に設置する方法が開発されています。 経皮的ペディクル・スクリュー法の最大の技術的課題は.固定バーを配置する際にいかにして過剰な軟部組織の剥離を避けるかである。
また.後方解剖学的構造が直接露出しないため.骨移植用ブロックを配置することができません。 現在.この技術は主に前方固定術後の後方補助固定に使用されています。 しかし.小切開法では.後方アプローチの骨構造を明らかにし.デコルテを整えることができるため.骨移植による癒合の条件を整えることができるのです。
経皮的椎体形成術.経皮的骨盤形成術.経皮的ラジオ波焼灼骨髄移植術を代表として.その特徴を解説しています。
1.経皮的椎体形成術・経皮的骨造成術
(1）経皮的椎体形成術（PVP）：骨セメントを経皮的に注入する低侵襲のインターベンション治療法です。 1984年にGalibertらがC2椎体血管腫の治療に経皮的椎体内セメント注入法を初めて適用して以来.この技術は椎体圧迫骨折や椎体転移などに対して広く用いられています。
効能・効果
骨粗鬆症による椎体圧迫骨折。
(ii) 椎骨体血管腫。
(iii) 椎骨転移。
(iv) 脊椎体好酸球性肉芽腫.骨髄腫など。
CアームX線装置の透視下またはCTポジショニング下で操作され.穿刺トロカール針の理想的な位置は椎体の前1/3で.注入される骨セメントの量は通常2～9mLです。 骨セメントの平均注入量は頚椎で2.5mL.胸椎で5.5mL.腰椎で7mLとなっています。
(2) 経皮的後方転位術（PKP）：拡張可能なバルーンを台座から挿入することにより.損傷・骨折した骨棘を全方向に圧迫し.病変椎体を拡張させて本来の椎体の高さに戻してからセメントを注入し.椎体を固める方法です。
PVPとPKPは適応症が似ており.どちらも椎体の強度と硬さを回復させる効果がありますが.PKPは椎体の高さを回復させ.後弯を矯正することも可能です。
2.経皮的ラジオ波焼灼骨髄移植術
経皮的ラジオ波焼灼骨髄移植術は.近年行われている頸椎・腰椎の低侵襲手術で.そのメカニズムは.プラズマコールドアブレーション技術の高周波エネルギーを用いて.電極周辺の局所組織にプラズマフィールドを形成し.エネルギーを持った電離粒子を大量に発生させて組織の分子結合を切断して孔を作り.作業棒を引き抜いたときの熱凝固によって孔周辺のコラーゲン線維を収縮・変性させて重合固化し.椎間板の刺激を軽減することである これにより.軟部組織による神経根への刺激が軽減され.痛みが緩和されるのです。
コールドアブレーション技術は制御された低エネルギーであるため.安全性は確保されていますが.低エネルギーであるがゆえに減圧範囲の限界も決まっています。