1.冠動脈バイパス術（CABG）とは.患者さんから正常な血管を取り出し.一端を上行大動脈に.他端を狭窄した冠動脈の遠位側に接続する手術で.この手術が橋のようなので冠動脈バイパス術と呼ばれています。 これにより.大動脈の動脈血は元の冠動脈の狭窄部を迂回して.直接「橋渡し血管」を通って遠位の冠動脈に流れ.狭窄部の遠位まで正常な血流を回復させることができます。 冠動脈バイパス手術の目的は.外科的手段により心臓への血液供給を改善することである。 狭心症や心筋虚血は.運動時に心臓の血液需要が増大し.すでに狭くなっている冠状動脈が必要な血液量を供給できなくなることで起こります。 バイパス手術により心臓への血液供給が増加し.心筋への需要と供給の矛盾が直接解消され.運動時の心臓の血液量が増え.心筋虚血がなくなり狭心症の症状が緩和され.冠動脈疾患患者の寿命延長と突然死の減少が達成されます。 冠動脈の狭窄が長期間続くと.必然的に虚血性心筋症になり.心臓の収縮力が著しく低下し.低収縮状態として現れる。 バイパス手術により心筋への血液供給が適時に改善される結果.心室の機能を維持することが可能になります。 また.手術治療のメリットは.患者さんの生活の質を回復させ.人生を最大限に楽しみ.働く力を取り戻すこと.そして高齢の患者さんにとって老後を生き生きと過ごすことができることにあります。 3.冠動脈バイパス手術の適応：バイパス手術を受け入れる特定の外科的適応を持って.状態はバイパス手術の治療の必要性に発展したときに.できるだけ早く操作する必要があります.それは心筋梗塞を避けるために最善の方法は.一度心筋梗塞が発生すると.ローカル心筋壊死は.心筋収縮機能の損失.このような分野では.唯一のパスの意味を失っていない.と他の治療法が結果を得ることができませんので.。 第二に.術前の長期の心筋虚血を避けることである。長期の心筋虚血や狭心症のエピソードは.局所心筋から十分な酸素と栄養を奪い.たとえ心筋梗塞が発生しなくても.この部分の心筋の細胞生存率と収縮機能が低下し.深刻な虚血性心筋症が発症する可能性がある。 バイパス手術の大原則は.心筋虚血を可能な限り改善し.患者さんのリスクを軽減することです。 病変の状態を考慮して.治療法を選択する必要があります。 冠動脈バイパス手術の主な適応は.（1）左主幹部病変で50％以上の狭窄がある場合.（2）左主幹部病変で50％以上の狭窄がある場合.です。 (2) 左前下行枝近位部および左回旋枝近位部の著しい狭窄（70％以上）をバイパス手術の対象として選択すること。 (3) 糖尿病に合併した2つ以上の血管病変.特に前下行枝の近位セグメントの狭窄を伴う2つの血管病変。 (4) 左心低形成を伴う3本以上の血管のびまん性病変は.バイパスを使用する。 (5) 単枝病変.特に前下行枝または右冠動脈近位部の長区間。 (6)心原性ショックを伴う急性心筋梗塞。 (7) 腱断裂を伴う僧帽弁閉鎖不全症.中隔穿孔.心室壁腫瘍の合併など.外科的治療を要する心臓の複合的な機械的合併症。 (8）不安定狭心症；梗塞後狭心症；非Q波型心筋梗塞。 (9) 部分的インターベンションが失敗した者.または重度の冠動脈損傷など.リブリングの急性合併症を有する者。 (10) バイパス手術および再バイパス手術後の狭心症の再発。つまり.バイパス手術の基本的な適応は.内科的治療で心筋虚血の症状がコントロールできない患者さんで.一般に虚血の程度が大きく.狭窄の程度が大きいほど.バイパス効果は高くなると言われています。 4.禁忌：冠状動脈病変がびまん性遠位冠状動脈はバイパス手術.深刻な心臓.脳.肺.肝臓.腎臓の機能不全を許容することはできませんされている場合は手術外傷の打撃は手術に禁忌であります。 5.バイパス手術の種類：従来のバイパス手術は.バイパス手術を完了するために.心停止状態で体外循環を使用する必要があります。 術者が無血で静かな手術状態を得て.心臓の血管に正確な吻合を完成させることが目的だが.体外循環の使用は本来危険であり.手術のリスクを高める可能性がある。 手術中の死亡や術後の合併症は.麻酔や手術の手順の複雑さ.使い捨ての消耗品の多用に加えて.主に体外循環に関連しています。 この10年.医学の発展と技術の進歩により.バイパス手術は心臓の拍動を止めず.体外循環を必要としない方法.すなわちバイパス下非外循環心拍動術（OPCAB）で行われるようになりました。 これは.心臓安定化装置と心臓手術の継続的な改良が見事に融合した結果です。 心臓の大部分は正常に拍動し.全身に血液を供給するために絶えず働いているのに.バイパスする必要のある心臓の小さな部分は最小限の動きでとどまることができ.心筋再灌流障害を減らし.手術の合併症をうまく減らし.早期回復を促します。 体外式心拍動下バイパス手術は.冠動脈バイパス手術の適応を広げています。 ハイリスク患者.特に肺.腎.神経.重度の左心不全患者における非体外式心拍動下バイパスに.より適している。 複雑な手術を簡略化することができますが.麻酔医や外科医にはより高度な技術が要求されます。 このアプローチにより.術後の回復をよりスムーズに.スムーズに行うことができます。 強心薬の使用が少なく.人工呼吸器からの離脱が早く.ICUの病室や入院期間が短いため.二次的な開心術の可能性を減らすことができます。 外科的な輸血が少ない。 術後の生命維持に必要な臓器不全の発生を抑制。 神経.腎.肺の合併症が減少し.心停止や体外循環に伴う多くの合併症がなくなり.治療費も削減されました。 6.一般的なバイパス部位：（1）右冠動脈：右冠動脈幹.前分岐.後下行枝.後左室枝（2）前下行枝系：前下行枝の中間1/3.第1または（および）第2斜行枝.中間枝（3）回旋枝系：第1または（および）第2回旋枝.後下行枝（3）回旋枝系は.左室枝を含む。 7.バイパス手術用人工血管：①一般的に使用される人工血管は.内胸動脈（ITA）（または内乳動脈.IMA）.橈骨動脈（RA）.右胃卵管動脈（GEA）.下腹部動脈（IEA）.脾動脈など。バイパス材料として動脈血管を用いる最大のメリットは長期開存率が高く.手術後10年たっても血管開存率が約90％であることです。 (2) グラフト静脈橋は下肢の伏在静脈（LSV）が最もよく使われ.伏在静脈のふくらはぎ部分が好ましく.次いで大腿部である。 伏在静脈が大きすぎたり.静脈瘤がひどい場合は.渦流や血栓症を起こしやすいので廃棄し.その場合は小伏在静脈や上肢の貴重な経穴を使用することができる。 静脈をバイパス材料として使用する利点は.アクセスが容易であること.手術が迅速に行えること.静脈の内径が大きいこと.吻合が容易であること.手術死亡率が低いこと.血流がスムーズで最近の手術成績が良いこと.などです。 しかし.もともと低圧であった静脈壁が.バイパス手術でグラフトブリッジとして機能する際には.長時間動脈圧をかけなければならない。 血管壁は変性.内膜過形成.動脈硬化.血管径の狭窄を起こしやすく.長期的な開存性が劣る。 バイパスするブリッジの数が多い場合は.動脈側と静脈側のブリッジを組み合わせて使用する必要があります。 左内側乳腺動脈は前下行枝と.伏在静脈は右冠状動脈枝と回腸枝と吻合するのが定石です。 8.バイパス手術の危険因子：冠動脈バイパス手術の予後に影響を与える危険因子は.主に二つの側面によって決まる。一方は.患者の全身状態および身体の主要な臓器の機能状態.もう一方は.外科的血行再建の完全度である。 術後早期の危険因子は.心臓手術の既往.狭心症クラスIII-IV.心筋梗塞の既往.緊急手術.左心室の機能状態など.主に心臓そのものの要因である。 一方.心以外の要因としては.慢性閉塞性肺疾患.腎不全.術前の左心機能の著しい低下など.術後中長期に大きな影響を及ぼすものが挙げられます。