概要
良性十二指腸うっ滞は.上腸間膜動脈症候群としても知られ.上腸間膜動脈（またはその分枝である中腸動脈）による十二指腸水平部の圧迫によって起こる腸管内腔の閉塞である。 本疾患はまれで.多くの場合.長身で痩せ型の若年および中年女性に発症する。
病因と病態
十二指腸の水平部は.第3腰椎の高さで集大動脈と腹部大動脈を横切る。 腸間膜動脈は腹部大動脈から膵臓頸部の下端直下で発し.十二指腸の第三部分の前を横切る。 両動脈のなす角度が小さくなると.上腸間膜動脈が十二指腸の水平部を椎体または腹部大動脈に向かって圧迫し.腸管内腔の狭窄と閉塞を形成する。 上腸間膜動脈起始部の位置が低いこと.十二指腸懸垂靭帯が短く引っ張られていること.過伸展.体重減少.高代謝状態による腹部大動脈と上腸間膜動脈との間の脂肪パッドの減少などである。 慢性十二指腸うっ滞の他の原因としては.輪状膵.内臓脱.腹腔内癒着による腸間膜の引っ張りなどがある。
臨床症状
良性十二指腸うっ滞はしばしば間欠的であり.漠然とした鈍痛.腹鳴.吐き気.嘔吐と同様に.長い間繰り返される心窩部膨満感を伴う慢性的な食後心窩部疝痛によって強調される。 嘔吐は多くの場合.食後数時間後または夜間に.胆汁や他の食事からの食物として起こり.嘔吐によって緩和される。 食後に立ったり座ったりすると嘔吐が誘発されることがある。患者は.うつ伏せや左寄り.胸と膝をくっつける.膝を顎の下に入れて前傾姿勢で座るなど.特定の姿勢をとると症状が軽減することがよくある。 慢性的に発作を繰り返すと.衰弱.栄養不良.貧血.水分および電解質代謝障害が生じることがある。 徴候には.胃パターンおよび蠕動波.上腹部振動音陽性.可聴腹腔内跛行および腸音亢進が含まれる。
検査およびその他の検査
I.バリウムX線検査
1.バリウムは十二指腸の高さの脊椎の正中線で.バリウムの通過が妨げられる鉛筆の圧縮（鉛筆徴候）に似たきれいな斜めの切り口で中断される。
2.近位十二指腸と胃は拡張し.十二指腸の顕著な逆蠕動がある;
3.切開部から遠位の腸管内腔は収縮し.バリウムは現在2-4時間以内に空にすることができない;
4.バリウムは.横向きまたはうつ伏せに寝たときに十二指腸の水平部分を通って空腸に急速に通過することができます。
Ⅱ.超音波検査
上腸間膜動脈と腹部大動脈の間の角度を測定する。 上腸間膜動脈と十二指腸の関係.およびこのレベルでの閉塞を明らかにすることができる。
診断と鑑別診断
胆汁や胃内容物の嘔吐を繰り返す患者.特に体位の変化で症状が軽減する患者では.この疾患を考慮すべきである。 横十二指腸または上行十二指腸セグメントの排出障害を引き起こす他の病態.たとえば輪状膵.十二指腸がん.結核.クローン病などの同定に注意する。 これらの疾患のX線所見は.上腸間膜動脈圧迫とは明らかに異なるため.容易に識別できる。 また.先天性巨大十二指腸症や強皮症に伴う十二指腸拡張症も鑑別が必要である。 これらの疾患における空洞障害は動的であり.鑑別は難しくない。
治療
I. 非外科的治療
閉塞のエピソードの間は.絶食.消化管減圧.水電解質バランスの補正.非経口栄養補給を行う。 寛解期には.安静.ベッド足部の挙上.腹部マッサージを行う。 十二指腸の吸引と灌流.少量で頻回の食事.かすを含まない栄養価の高い食事.食後の左側臥位または胸膝位。 アトロピンやフェノバルビタールなどの内服が一時的に有効な場合もある。
2.外科的治療
1.十二指腸第3節の閉塞には.十二指腸吻合術が適している。 この手術では.空腸を屈筋靭帯から10～15cm離して.膨張した十二指腸第3節と吻合する必要があり.腸内容物の通過不良を防ぐため.少なくとも5cmの吻合が必要である。
2.十二指腸の周囲に癒着が多く.腸瘻を避けるために露出が困難な場合にのみ胃空腸吻合術が行われる。
3.十二指腸懸垂靭帯離断術は.十二指腸懸垂靭帯が短い方に適応されます。