1.化膿性中耳炎
(1）急性化膿性中耳炎とは.化膿性の細菌感染によって起こる中耳の炎症で.症状は主に耳の痛みと膿です。 全身症状は成人よりも小児で顕著に現れ.発熱や嘔吐を伴うこともあります。 重篤な合併症としては.髄膜炎や脳膿瘍などの頭蓋内合併症が挙げられます。 その他.膣炎や顔面神経麻痺などの合併症があります。
(2）慢性化した化膿性中耳炎は.中耳粘膜.骨膜.あるいは骨の深部に慢性の化膿性炎症が生じたものです。 臨床現場ではより一般的な疾患であり.間欠的あるいは持続的な耳内膿汁.鼓膜穿孔.難聴を主な臨床症状とすることが多く.重症例では頭蓋内.頭蓋外合併症を引き起こすこともある。
全身症状の程度は様々です。 寒さへの恐怖.発熱.倦怠感.食欲不振などがあります。 小児の場合.全身症状はより重く.嘔吐.下痢などの消化器症状を伴うことが多い。 鼓膜に穴が開くと.徐々に体温が下がり.全身症状がかなり軽減されます。
耳の痛み 耳の奥が痛くなり.次第に悪化する。 同じ側の頭や歯に放射状に広がる.ズキズキとした痛みや刺すような痛みもあります。 飲み込んだり咳をしたりすると耳の痛みが悪化し.耳の痛みがひどい人は夜も眠れず.イライラしている。 鼓膜に穴が開いて膿が流れた後.耳の痛みは治まる。
(iii) 耳の膿はこの病気の主な症状で.粘液性.粘膜膿性.純粋な膿性のものがあります。 非危険物の形態は薄く.無臭である。 危険型では.膿は少ないが濃く.純粋な膿性で悪臭を伴うことが多くなる。
難聴や耳鳴りは.耳のつまり感から始まり.徐々に聴力が低下し.耳鳴りがするようになります。 耳の痛みがひどい場合.難聴は無視されることがあります。 患者さんによっては.難聴にめまいを伴うことがありますが.これは穿孔によって軽減されます。
難聴の程度は様々で.片耳に発症しやすいため見過ごされがちです。 通常は伝音性難聴である。
2.非吸収性中耳炎 分泌性中耳炎
(1) 急性分泌性中耳炎の難聴は.風邪の後.飛行機での降下時.潜水時に多く発生し.「自己音響増強」が見られることがあります。 慢性分泌性中耳炎の患者さんでは.難聴の重症度が変動することがよくあります。 耳のスクリーンを圧迫したり.頭の位置を変えたりすると聴力が改善することがありますが.中耳液が濃い場合は頭の位置を変えても聴力は変わりません。 子どもは難聴を訴えない傾向があり.親の呼びかけを無視したり.不注意になったり.テレビを見るときに過剰な音量を要求したりするなどの症状が現れることがあります。
(2) 急性分泌性中耳炎では耳痛は軽度で.慢性分泌性中耳炎では二次感染があると耳痛が起こることがある。
(3) 耳が詰まるような感覚.閉塞感。
(4) 耳鳴りは通常重くなく.断続的に起こることもある。 頭を動かしたり.あくびをしたり.鼻をかんだりすると.空気が水を通過する音が聞こえることがある。 また.分泌性中耳炎の患者さんの中には.耳の中に水が流れることがありますが.これは非常に短時間で.数時間から1日程度しか続きません。
(5) 耳鼻科の急性期には.鼓膜の周囲に放射状の血管模様が見られる。 鼓膜は内側に陥入し.短縮.変形または光円錐の消失を示し.有鉤骨は後方または上方に変位し.有鉤骨の短い突出が明らかである。 鼓膜は正常な光沢を失い.鼓膜滲出症の場合は黄色.橙赤色または琥珀色になり.慢性の場合は乳白色または灰青色で不透明である。 分泌物がプラジオイドで鼓室内に充満していない場合は.鼓膜を通して液体の平面が凹んだ上向きの曲線で見え.鼓膜を通して気泡が見えることがあり.耳管を吹くと気泡が増え.鼓室内に多くの液体がある場合は鼓膜が突出してその移動が制限されます。
治療を行う。
1.上気道の局所的な疾患に対する積極的な治療
慢性副鼻腔炎.慢性扁桃腺炎など。
2.薬
単純型は主に局所の薬物療法で.中耳炎.外耳炎などには0.25％クロラムフェニコール液.クロラムフェニコールコルチゾン液.オキシフロキサシン点耳液などの抗生物質水溶液や抗生物質とステロイドホルモンの混合液を使用することができる。
3.外用剤に関する注意事項
(1) 薬を使う前に.外耳道や中耳腔の膿をきれいにすること。
(2) 膿の量が多いときは水を.少ないときはホウ酸アルコールを使用する。
4.鼓膜に穴が開いていて聴力に影響がある場合.鼓膜形成術や鼓室形成術が可能です。