(免責事項：本記事は一般学術目的のものであり.以下の内容の関連情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
要旨: 本症例は3日前からの発熱，咳嗽，喀痰，胸痛により来院し，近隣の病院で3日間解熱・喀痰・抗感染症療法を受けたが改善しなかった。診察の結果.当初は市中肺炎に肺炎随伴性胸水を合併した比較的重症の肺感染症であると診断された。入院して薬物治療と胸腔穿刺による胸水排出を行った結果.体温は正常に戻り.咳や痰も改善し.肺炎も吸収され.通常の仕事と生活を再開した。
基本情報】男性.32歳
病名】市中肺炎.肺炎随伴性胸水合併症
治療病院】天津海河病院
受診時期】2016年5月
治療方針】薬物療法（塩酸モキシフロキサシン注射液.塩酸アンブロキソール錠剤）＋胸腔穿刺による胸水ドレナージ
治療期間】18日間の入院と2ヶ月の経過観察
治療効果】体温が正常に戻り.咳・痰が改善し.肺の炎症が吸収され.通常の仕事と生活を再開した。
I. 初診時
患者は3日前から発熱.咳.痰.胸痛のため来院した。3日前に風邪をひいてから発熱し.体温38.8℃.悪寒はなく.咳と黄色の痰があり.咳をすると明らかに左胸痛があると申告された。3日間.解熱剤.痰切り.抗感染症療法を行ったが改善せず.連日38.5℃以上の発熱があった。総合診断の結果.肺炎性胸膜炎を併発し.市中肺炎と診断された。
（胸部X線外来）
(外来胸部CT)
II. 治療経過
基礎疾患のない若年男性であることに鑑み.去痰治療に塩酸モキシフロキサシン注射液の静注と塩酸アミロライド錠の投与を行った。3日連続38.5℃以上の発熱.咳・痰が改善せず.左胸部痛が軽減したため入院となった。胸水の性状を明らかにするため穿刺排液を行ったところ.黄色い濁った膿性胸水が得られ.臨床検査で低グルコース.LDH上昇を認めたため.敗血症性胸部の合併症と診断された。
同日.合計約800mlの黄色い濁った胸水が抜かれ.夜間の体温も38℃を超えず.症状も軽くなり.よく眠れるようになった。12日目.白血球数6.2×10 ^9/L.CRP7.17 mg/L.カルシトニノゲンは正常値に低下し.肺感染症はコントロールされた。16日目に胸部CTを再撮影したところ.肺滲出液はほとんど吸収され.左胸膜の肥厚を残していた。抗生物質を中止し.概ね良好で18日目に退院となった。患者は順調に回復し.2ヶ月の外来経過観察後.通常の仕事と生活を再開している。
(入院4日目の胸部CT)
(16日目の胸部CT.肺病変はほとんど吸収されている）。
III. 治療効果
市中発症.咳・痰.左側胸痛.胸部X線で左肺に炎症性滲出影があり.市中肺炎の典型的な特徴と一致していたため.従来の経験的抗感染症治療では効果がなかったが.入院前に胸痛と胸水の症状があったことに着目した。膿胸合併症の出現を強く警戒し.速やかに胸水を穿刺・排出し.塩酸モキシフロキサシン注射液の抗感染症投与を継続し.まもなく体温正常化.呼吸器 2週間後.胸部CTで炎症性病変が著しく吸収され.18日間の入院の後.退院となりました。2ヶ月の外来経過観察後.基本的に発症前の状態に戻った。
IV．備考
治療により病状が改善したことは喜ばしいことであるが.日常生活においては以下の事項に注意する必要がある。
1. 肺炎の時の適度な食事は非常に重要である。発熱時は体内の消費量が多いので.消化の良いもの.タンパク質の多いものを多く摂り.咳を刺激して不快感を悪化させないよう.辛いものや刺激の強いもの.塩分や脂分の多いものを摂り過ぎないように心がける必要があります。発汗が多い場合は.大量の発汗や喘鳴で失われた水分を補給するとともに.気道を潤して痰の排出を促すため.胃腸の機能が許す限り水分を多く摂取するよう患者に促します。
2. 回復期には.安静と睡眠に注意し.室内の温度と湿度を適切に保つために室内の空気循環に気をつけ.唾を吐かないようにし.外出時にはマスクを着用すること。
V. 個人的な洞察
今回の症例は.胸腔内膿瘍を合併した比較的典型的な市中肺炎の症例である。従来の経験的抗感染療法で効果が乏しい市中肺炎に対しては.合併症や併存疾患の評価に注意を払う必要があり.特に胸腔膿瘍や肺膿瘍は早期の排膿が必要であることを治療経過から学びました。特に.高熱が解熱せず.症状が持続するものについては.安易に抗感染症レジメンを調整し.抗菌スペクトルを増やして治療の強化を図らないことが重要で.治療は十分に評価した上で行うことが望ましく.市中肺炎の治療では72時間後の効果判定が非常に重要である。