家族がめまいで苦しんでいる場合.特に急性めまいが突然襲ってくると.激しいめまい.吐き気.嘔吐.痛みなどがあります。 この場合.本人が怖いだけでなく.家族も「何か大変な病気なのでは」と.とても神経質になります。 家族の中でこのようなことが起こった場合.まずは冷静になり.気負わず.無理をしないことが大切です。 これは.患者さんの精神的負担を増やし.症状を悪化させるだけでなく.病気の治療上も非常に不利になります。 急性めまい発作を起こす疾患の多くは.耳石器.メニエール病.前庭神経炎など.前庭系の末梢病変によって引き起こされることを理解しておくことが大切です。 これらの病気の多くは良性で.生命を脅かすような重篤な後遺症はおろか.予後も良好である。 だから.あまり慌てる必要はないのです。 もちろん.すぐに救急医療機関を受診し.診断を明確にすることが重要です。 また.脳梗塞や脳出血.脳腫瘍など命にかかわる病気でも急性のめまいを起こすことがあるので.神経内科を受診することが大切です。 入院しての観察が必要な場合は.遅れないようにできるだけ早く入院してください。
めまいは.身体の空間的な向きの障害によって引き起こされる運動錯覚や位置錯覚であり.多方面にわたっています。 大多数の人が生涯を通じてこの疾患を経験します。 統計によると.めまいは内科の外来患者の5％.耳鼻科の外来患者の15％を占めている。 めまいは.真性めまいと仮性めまいに分けられる。 真のめまいは.眼球.固有感覚.前庭系の疾患によって引き起こされ.外部の物体や自己の回転をはっきりと感じることができます。 仮性めまいは.循環器疾患.脳血管疾患.貧血.尿毒症.薬物中毒.内分泌疾患.神経疾患などの全身疾患が主な原因であり.ほとんどが重症度の異なるめまいを症状とする。
臨床症状
1.末梢性めまい
末梢性めまいは.内耳の迷走神経や前庭部.あるいは前庭神経の頭蓋外節の病変によって起こるもので.急性迷走神経炎やメニエール病などが含まれます。 特徴的なのは
(i) めまいは激しい回転性で.持続時間は短く.頭の位置や体位の変化で著しく悪化する。
眼振：めまい発作に伴って眼振が併発し.その多くは水平眼振または水平＋回転眼振である。 振幅が変化し.数時間から数日後に眼振が収まるか消失することもありますが.健常側を注視するとより顕著になります。 頭部誘発眼振は通常疲労性であり.温度誘発眼振は通常半側症で見られる。
(iii)平衡障害：主に回転または上下に揺れる運動感覚.起立時の不安定さ.自発的な傾き.静的直立テストでの眼振の緩徐相への傾きなど。
自律神経症状：吐き気.嘔吐.発汗.顔面蒼白など。
脳機能障害を伴わない耳鳴りや聴力障害を伴うことが多い。
2.中枢性めまい
脳の前庭核.脳幹.小脳.側頭葉の病変によって起こるめまいである。 特徴
(1) めまいの程度が比較的軽く.長時間続き.回転性または片側への移動感があり.頭や体位の変化に関係なく.目を閉じれば楽になるもの。 (ii) 眼振は粗く.単一の垂直眼振および／または水平回転型であり.一定の強度で長時間持続することがある。 眼振の方向は病巣の外側と一致せず.傾きの方向は自発的な傾きと静的な直立テストの傾きとで一致しない。
(iii)平衡障害：回転感覚や左右の移動感覚.起立時のふらつきとして現れるが.ほとんどのめまいや平衡障害は程度が一定していない。
4.自律神経症状は末梢性より少ない。
半盲症.聴覚障害などがないこと。
(6) 脳神経障害.外眼筋麻痺.顔面・舌麻痺.球麻痺.四肢麻痺.高頭蓋圧などの脳障害を伴うことがある。
一般的な疾患
1.良性発作性頭位めまい症(耳石症)
めまいは.臨床の場では耳鼻咽喉科の疾患として最もよく知られていますが.ほとんどの患者さんは内科で初診されることが多いようです。 めまいの症状は.頭の位置と関係があり.突然発症し.めまいのエピソードがあります。 めまいは.頭がある位置にあるときに起こり.数十秒続くことがあり.頭を回したり.逆にしたりすると軽減したり消えたりします。 めまいの持続時間は大きく異なり.多くは発症後数時間から数日以内に自然に治まるか消失します。
2.メニエール病
臨床像は.数日.数ヶ月.数年の間隔をおいて.間欠的にめまいを繰り返すものである。 めまいは突然起こることが多く.最悪の状態で始まり.頭を動かしたり目を開けたりすると増大します。 傾斜.激しい回転・運動感覚によるパニック状態.耳鳴り.難聴.吐き気.嘔吐.顔面蒼白.脈拍低下.眼振などを伴うことが多いようです。 1回の発作の持続時間は数分から数時間まで様々で.数日間続くものもあります。 それぞれのエピソードには.疲労感や眠気が伴います。 バランスと聴力は.その間に正常に戻ります。 めまいは.患側の難聴が進むにつれて数回で減少し.完全難聴になると消失します。
3.椎骨脳底動脈系の虚血性病変
他の神経症状を伴わない眼振がある。 臨床症状によって分類される。
(1) 一過性虚血エピソード 不定期で.1日に数回または数日に1回発症し.通常は数分から30分程度で消失または治癒する。 軽症の場合はめまいや不安定感だけですが.重症の場合は頻繁に発作が起こり.完全な迷走神経発作に進行します。
(2) 進行性脳梗塞 中 発症後.めまい.耳鳴り.難聴が進行・悪化し続け.数日後にピークに達します。
(完全な脳卒中：めまい.不安定感.耳鳴り.難聴は発症後数時間でピークに達し.顕著な眼振を伴う。 症状は数週間かけて徐々に軽減していきます。 めまいの後に難聴になることが多い。
その他.前庭神経炎.前庭片頭痛.突発性難聴.小脳出血.頸部病変.頭蓋内腫瘍.頭蓋脳外傷.薬物・毒物中毒.炎症性脱髄疾患など.すべてめまいの原因となりうる病態があり.これらはめまいに分類されるものです。
めまいの患者さんによく行われる検査は.外耳道検査.前庭機能検査.聴力検査.VNG.頭部CT・CTA.脳MRI.DSA.TCDなどです。