ここ半年ほど.慢性肝炎.肝硬変.門脈圧亢進症.上部消化管出血の患者さんに対して.肝臓内科.外科と連携して門脈圧を下げ.低侵襲な介入で食道胃底静脈瘤を塞栓して即時止血し.多くの消化管出血の重症肝硬変患者さんの命を救うとともに患者さんに恩恵をもたらす一連の業務を行っています。 これまでに行われた術式としては.脾動脈の部分塞栓術（PSE）.食道・眼底静脈瘤の経皮的肝（または脾）穿刺塞栓術（PTVE）.門脈血管形成術（バルーン拡張＋ステント）.最近では胃・腎シャントを有する重症眼底静脈瘤患者に対しBORTO（バルーンブロック式逆行性静脈瘤塞栓術）が成功しました。 患者は62歳女性で.20年以上前からB型慢性肝炎と肝硬変の診断を受け.10年以上前の1月にC型肝炎感染と血便・黒色便の嘔吐を繰り返して入院しました。 積極的な治療にもかかわらず.4月8日正午に再び吐血し.ヘモグロビンが4gしかないショック状態に陥った。血液中の不規則抗体が陽性で.通常の輸血検査法では重大な副作用が出るはずで.さらに重度の低蛋白血症と大量の腹水.グレードCに分類される極めて低い肝機能が確認された。 効果的な止血ができなければ.いつ死んでもおかしくないのだが.患者の年齢.長い闘病期間.重篤で複雑な病状.手術のリスクと困難さなど.まさに「ジレンマ」であった。 家族の理解と支持を得た上で.緊急介入を行うことを決定しました。 直径1.7mm以下のバルーンカテーテルを患者の大腿基部の大腿静脈に留置し.下大静脈.左腎静脈.胃・腎静脈の異常シャントを通過させて静脈瘤と破裂した眼底静脈に到達させた。 また.脾機能低下症の改善と門脈圧の緩和を目的に.脾動脈の部分塞栓術を実施しました。 術後すぐに吐血が止まり.止血剤もすべて中止し.徐々に食事や体を動かすことができるようになり.生命の危機から解放されました。 食道・眼底静脈瘤破裂による出血は.門脈圧亢進症の主要な合併症であり.発症率は25～30％.死亡率は初回出血で50％.繰り返し出血した場合はさらに高くなります。 ほとんどの患者さんは長年肝炎や肝硬変の既往があるため.肝機能は極めて低下.あるいは破綻しており.また高齢者の中には高血圧.糖尿病.心臓病.腎不全などを併発している方もいます。この時期に再び消化管出血が起こると死亡率が極めて高く.臨床治療が想像しにくいのが現状です。 インターベンショナルメディスンは.低侵襲性.迅速性.再現性.診断と治療の融合.早期回復などの利点から.新しい医学として注目されており.消化管出血など多くの疾患の診断と治療に大きな役割を担っています。