がんサバイバーの35％以上が喫煙や飲酒などの生活習慣を持っているため.がんサバイバーは一般集団と比較して二次腫瘍の発症リスクが高くなります。 また.体重過多や運動不足などの他の生活習慣の危険因子も.二次腫瘍の発症リスクを高めます。
不健康な生活習慣が腫瘍を引き起こす可能性があることは.世界的に認められた事実である。 しかし.がん患者は健康的な生活を送ることで生存利益を得ることができるのでしょうか.また.健康的な生活を送るとはどういうことなのでしょうか。 米国のVijayvergia博士は.J. Pers. Medの最新論文で.ライフスタイルががんサバイバーのQOLと予後に与える影響について述べており.健康的なライフスタイルはがんサバイバーの治療の重要な一部であり.患者の長期的な健康状態に大きな影響を与えることを明らかにしている。
サバイバーシップ治療には.がんの再発や二次腫瘍のモニタリング.がんやその治療による医学的・心理学的な後遺症のモニタリング.がんの再発や二次腫瘍.がん治療の後遺症の予防.がんやその治療による転帰への介入.プライマリケア医と腫瘍医との治療協力の促進という.4つの必須要素があります。 がんサバイバーが包括的な治療を受けるためには.各要素が重要です。
ライフスタイルへの介入
長期のサバイバーシップが増え続ける中.ライフスタイルがサバイバーに与える影響について記述した文献が数多く存在するようになりました。 疫学研究や介入研究からのエビデンスは.ライフスタイルが特定のがん治療の副作用を改善する効果.病気の再発を改善する効果.全体的な健康状態の改善をもたらすことを示唆しています。
ライフスタイルの介入は生存治療の非常に重要な側面であり.コホート研究により.特定の種類の腫瘍では.身体活動や健康的な食事が生存者のQOL.疾患特異的な転帰.健康全般の転帰に影響を与えることが示されています。
1.減量
太り過ぎは多くのがんの危険因子であり.乳がん.大腸がん.前立腺がん.食道がん.膵臓がんと最も強く関連しています。 肥満は.肝臓がん.子宮頸がん.卵巣がん.非ホジキンリンパ腫.多発性骨髄腫.進行性の前立腺がんのリスクも高めます。
体重とがんリスクとの関連には.低悪性度の慢性炎症の影響.レプチンやリポカリンの増加.ホルモンや成長因子レベルの変化.インスリン拮抗.PI3K-AKT-mTORシグナル伝達経路の変化など.さまざまな分子メカニズムが存在することが分かっています。
体重.減量.がん特有の転帰については相反するデータがありますが.サバイバーにとって最も重要な目標は.健康的な体重（BMI 18.5C25kg/m2 ）を達成し維持することで.最終的に健康全般の結果を最大化することです。
ほとんどのサバイバーにとって.減量はがん関連の治療が終了するまで始めるべきではありません。 がんサバイバーが太りすぎの場合.1週間に2ポンドの減量は許容範囲であり.治療の影響を受けません。 がん治療が終了した後は.食事.身体活動.行動的アプローチを組み合わせて減量を達成する必要があります。 高カロリーの食べ物や飲み物の摂取を制限し.身体活動を増やすことが必要です。 5～10％の減量は.患者さんの健康面や心血管系に有益である。
2.がんサバイバーの食事と栄養補助食品
多くの研究で.がんサバイバーの食習慣.がん関連の転帰や総死亡率に対する食事の影響が検討されており.一般集団と同様に.脂肪やエネルギーの摂取量の減少は.再発や死亡のリスクの低下と関連しています。 しかし.WHEL研究では.低脂肪食と野菜.果物.繊維の高摂取は乳がんの無再発生存率に有意な影響を及ぼさないことが示された。 この研究では.がんサバイバーの体重に変化がなかったことから.食事の変化だけではがん特異的な転帰に影響を与えるには不十分であることが示唆されたことは重要である。
また.食事構造が大腸がんの転帰に及ぼす影響に言及した研究もあります。CALGB 89803研究では.より西洋化した食事を摂取している人では.再発と死亡のリスクが高いことがわかりました。Meyerhardtらも.糖負荷が無病生存率と全生存期間に影響し.高糖負荷は体重超過または肥満（BMI 25kg/㎡以上）の大腸がん生存者で無病生存期間が短いことと関連しているとわかりました。 飽和脂肪の摂取は前立腺がん患者の生存率の低下と関連し.一価不飽和脂肪の摂取は臨床転帰を改善した。
健康的な食事はがんサバイバーの生存期間を延長することが示されていますが.サバイバーの食事の約50%C70%はガイドラインの食事要件を満たしていません。ACS-SCC II研究では.がんサバイバーの20%未満が5A食事勧告を満たしていることが示されました。
情報不足は健康的な食生活の最大の障壁であり.主に医師ががんサバイバーと食生活がQOLやがんの転帰に与える影響について話し合うことはほとんどなく.医師から食事や運動に関するアドバイスを受けたことがあると回答したがんサバイバーはわずか10％に過ぎません。 医師の時間不足がアドバイスへの大きな障壁となっています。
3.がんサバイバーにおける身体活動
身体活動や運動は.がんサバイバーのQOLに良い影響を与え.患者の再発への恐れ.自尊心.良い気分.性欲.睡眠障害.社会機能.不安.虚弱.痛みに影響する。 身体活動や運動は.早期乳がん.前立腺がん.大腸がんにおけるがん特異的死亡率や全死亡率を低下させることが研究で示されていますが.がんサバイバーの最大66％が身体活動基準を満たしておらず.満たしている人はより良いQOL（生活の質）を得ています。
週3時間のウォーキング.サイクリング.水泳などの中等度から強度の活動は.閉経後の乳がん患者における全死因死亡率およびがん特異的死亡率を低下させます。 また.別のメタアナリシスでは.身体活動は乳がんの再発を抑えることも示されています。
定期的な身体活動は.治療中や治療後の慢性疲労にも効果があります。 乳がん患者の化学療法中および化学療法後の疲労の発生を適度な身体活動が減少させることが研究で示されており.身体活動の要件を満たすことができれば.これは大腸がんサバイバーにも当てはまります。 さらに.メタアナリシスでは.定期的な身体活動は.あらゆる種類のがん.化学療法.放射線療法に伴う疲労を軽減する効果があることが実証されています。
がん患者における身体活動や運動の保護効果の基礎となるメカニズムは.相反するものです。 定期的な身体活動は.免疫機能.酸化的損傷を変化させ.がんの代謝に影響を与えるインスリン軸を変化させる可能性があります。 運動トレーニングは.腫瘍形成を促進するCOX-2.iNOS.TNF-αの産生を減少させるため.運動トレーニングには抗炎症作用と抗増殖作用があります。
しかし.がんサバイバーにとっては.過去のがん治療との関連もあり.特定の要因が身体活動に影響を与える可能性があります。 大腸がん生存者では.補助療法終了後6年経過しても.15％～40％の症例でオキサリプラチンによる神経毒性作用が持続していると報告されています。 肺がん治療は肺機能に影響を与えることが多く.そのため運動が許容される度合いにも影響を与える。 がん患者の90％近くが痛みを経験し.約20％～30％の患者ががんや治療が原因で慢性的な痛みを抱えています。
また.医師ががんサバイバーに運動を勧めにくいのは.がんや治療に関連した転帰を改善するために適切な身体活動の種類.強度.頻度.期間を推奨する明確なエビデンスがないためと思われます。 適切なガイドラインがないことに加え.医師は健康的なライフスタイルや運動の利点について.サバイバーと話し合う時間がほとんどない。 これらは.がんサバイバーにおける運動や身体活動に対する認識や受容を妨げている。
身体活動の制限が少ないがんサバイバーは.標準的なガイドラインで指導されるべきである。 新しい身体活動プログラムに取り組むがんサバイバーや.サバイバー自身が運動中に副作用を経験するリスクが中～高である場合には.正式なリハビリテーションの指導を検討する必要があります。
4.禁煙
一般の人は禁煙することで恩恵を受けることができますが.喫煙ががんの転帰に悪影響を及ぼすがんサバイバーには特にメリットがあります。 肺がんの診断後に喫煙を続けると.全死亡率や再発率が上昇することが研究で示されており.早期肺がんの5年生存率は喫煙者で33％.非喫煙者で70％とされています。 また.過去の喫煙歴は大腸がん（患者生存率）に影響を与え.（xx）無病生存率を著しく低下させ.頭頸部がんや膀胱がんでも同様の所見が得られている。
がんサバイバーの多くは治療後に禁煙しますが.サバイバーの約15%は喫煙を続けています。 医療従事者の推奨は患者の行動に強い影響を与え.多くのがんサバイバーは医療従事者からの禁煙推奨や禁煙介入から恩恵を受ける。 がんサバイバーは.受診のたびに喫煙の有無を評価し.可能な限り禁煙すべきです。
禁煙には多くの方法があり.5Aアプローチ（Ask, Advise, Assess, Support, Arrange）は米国公衆衛生局の禁煙に関する臨床実践ガイドラインで推奨されており.治療の推奨には行動療法と薬理学的共同介入があり.ニコチン置換療法を含むFDA承認薬物がある。 また.全国の禁煙外来や地域密着型の禁煙プログラムも.がんサバイバーが禁煙の手助けを受けるための重要な場所です。
禁煙は（患者の）がんや健康全般の転帰を改善するため.NCCN生存ガイドラインでは.すべてのがんサバイバーがルーチン治療として禁煙することを推奨し.適切な禁煙ガイドラインを公表しています。
結論
生活習慣が.QOLと予後の両面で.がんに関連する転帰に影響を与えるという証拠はかなりある。 肥満.粗食.運動不足.持続的な喫煙はがんサバイバーに悪影響を及ぼし.ライフスタイルへの介入はその悪影響を改善することができる。 しかし.特定の身体活動のパターンについては.生活習慣の改善や健康行動ががんの転帰に影響を与える生物学的メカニズムの評価に加え.さらなる研究が必要です。
患者さんは.がんが何らかの形で修正可能であることを認識し.また医師から適切な推奨を受けることができれば.ライフスタイルの変更をより受け入れやすくなります。 このため.ライフスタイルの推奨はがんサバイバーの治療において非常に重要な部分であり.全体的な治療計画に組み込まれるべきです。 これは.患者さんの長期的な健康状態に大きな影響を与えることになります。