1.臨床データ 一般データ このグループの症例は16例で.男性12例.女性4例であった。 年齢層は19歳から49歳まで。 傷害の原因：切断傷害8例.剥離傷害5例.転がり傷害3例。 受傷部位：前腕1例.手のひら裏1例.かかと1例.鼻1例.指12例。 皮膚・筋膜欠損7例.筋肉（腱）・皮膚欠損4例.（軟）骨・皮膚欠損2例.腱・骨・皮膚欠損3例などであった。 手術方法：①徹底的なデブリードマン：切断された本体と患部を丁寧にデブリードマンし.非生命組織を除去した。 必要であれば.顕微鏡によるデブリードメントが行われます。 動脈と静脈が健全であることを確認し.縫合可能であることを確認する。 (2) 切断された骨.筋肉.腱.神経組織の修復：骨折はリポジショニングキルシュナー針で固定し.筋肉と腱組織は筋肉縫合で.切断された神経は顕微鏡下で「9-0」シルク縫合で閉じられる。 (3) 血液循環の再建：①解剖体内に存在する動脈については.血管の口径や患部の動脈に応じて.顕微鏡下で「9-0」～「12-0」の絹糸で縫合する。 必要であれば.血管移植やブリッジングを行うことも可能です。 静脈縫合の数は.剥離した組織の量と手術の具体的な状況によって決定されます。 少量の組織であれば通常1～2本.大量の組織であれば3～4本.深い静脈であれば縫合糸が必要です。 また.動脈がない場合は.動静脈ブリッジによる再移植が行われます。 組織の量が少なく.動脈の橋渡しが困難な場合は.できるだけ多くの縫合糸を使用して血液循環を再確立することができます。 術後管理 (1)7～10日間はベッドで安静にしていること。室温は25℃を保つこと。 (2) 抗凝固剤.鎮痙剤の使用：低分子ブドウ糖1000mlの点滴を24時間.約7日間ルーチンに行う。 ヘパリン療法を少量ずつ5～7d行い.徐々に減量する。 必要に応じてポピーイン注射液30mgを1回/6h筋肉内注射する。 (3) 抗菌薬の使用：組織損傷の程度.汚染の程度等に応じて適宜使用する。 血管への刺激が強い抗生物質の使用は避けてください。 結果 このグループは16例で.そのうち15例は完全に生存していた。20％の皮膚壊死を起こした1例は二次フラップ修復により生存していた。 術後の経過観察期間は3ヶ月から12ヶ月で.形状.機能ともに満足できるものであった。 2.考察（1）複合組織ブロックが切断された場合.その場で縫合しただけでは生存率が非常に低い。 組織ブロックが大きい場合は.生存の可能性はほとんどありません。 もしI期の手術が失敗したり.その場で縫合した組織ブロックの一部が生き残ったとしても.皮膚移植.フラップ移植.骨移植などのII期の手術が必要となり.患者さんの傷や痛みが増すのは間違いありません。 したがって.ステージIの生存を達成するためには.組織ブロックの再植にマイクロサージェリー技術を採用することが最良の方法である。 (2) 複合組織ブロックは.皮膚筋膜型.筋肉（腱）皮膚型.（軟）骨皮膚型.腱骨皮膚型に分けることができる。 組織ブロック内の血管の状況により.動脈型と全静脈型に分けられる。 このグループの16例のうち.7例が皮膚筋膜性.4例が筋膜性.2例が（軟）骨軟骨性.3例が腱性骨軟骨性であった。 動脈型14例.全静脈型2例において.動脈を再移植するために直接縫合.橋渡し.周知の動脈や小動脈の血管移植が行われ.いずれも成功した。 全静脈型の1例では.動脈化静脈グラフトの原理を利用して動脈を再移植し.これも成功した。 もう1例は.中指の背側腱骨皮複合組織ブロックが1.5cm×1.5cmで切断され.片側の動脈の損傷が激しく.静脈の橋渡し手術ができないため.静脈のみの縫合で再植を行った例です。 この症例は6ヶ月間経過観察され.指の骨の治癒は良好で.形も機能も良好であった。 この症例の分析としては.第一に.指の部位は低酸素に強く.少量の血液供給で血液循環を維持できること.第二に.この症例の組織量は比較的少なく.相対的酸素消費量が少ないため.静脈を2本だけ縫合しても.そのほとんどが生存可能であることがあげられる。