1.アバスチンの眼内注射はどのような病気を治療することができます：
アバスチンは一種の抗新生血管薬に属し.新しい血管の成長を防止し.異常な血管の出血や滲出を減少させ.浮腫を軽減し.視力を安定または改善することができます。 現在.アバスチンは主に次のような目的で使用されています。
(1) さまざまな原因による黄斑浮腫（糖尿病黄斑浮腫.白内障手術後の黄斑浮腫.脈絡膜炎や眼内腫瘍による黄斑浮腫など）
(2) さまざまな原因による脈絡膜新生血管（加齢黄斑変性.強度近視.特発性脈絡膜新生血管.血管新生縞.脈絡膜腫瘍.脈絡膜新生血管などの疾患を含む。 脈絡膜新生血管.脈絡膜腫瘍や炎症に続発する脈絡膜新生血管など
（3）網膜新生血管（糖尿病網膜症.未熟児網膜症.網膜静脈閉塞症.網膜血管炎.Coats病など）
（4）新生血管緑内障
（5）網膜新生血管（糖尿病網膜症.未熟児網膜症.網膜静脈閉塞症.網膜血管炎.Coats病など）
（6）新生血管緑内障
）。 アバスチンの利点は何ですか？
ラニビズマブ（ルセンティス）も抗新生血管薬であり.その治療メカニズムは基本的にアバスチンと同じである。 2011年4月に権威あるNew England Journal of Medicine誌にCATT試験の結果が掲載され.加齢黄斑変性に対するルセンティスとアバスチンの有効性は同等であることが示されました。
米国では.ルセンティスは2006年から加齢黄斑変性の治療薬として正式に販売されていますが.アバスチンは眼科医に広く使用されているものの.眼疾患の治療薬としては正式に承認されていません。 中国では.ルーセンティス（ノゾード）は2012年に正式に発売され.1回の治療費は約11,000人民元と推定されているが.アバスチンは現在1回あたり約1,500人民元である。 どちらの薬剤も眼内で約4～6週間効果が持続するため.病巣が瘢痕化するまで4～6週間ごとに治療を繰り返す必要がある。
この2つの治療薬の価格差が.アバスチンが二重の人気を得ている主な理由です。
3.眼内注射の副作用や合併症は？
眼内注射の最大のリスクは眼内感染で.発症する確率は非常に低いのですが.一度感染すると薬や手術でのコントロールが難しくなり.失明の危険性もあります。 また.妊娠中の方にはお勧めできません。
注射2日目にガーゼを開けた後.白目の部分にポツポツと真っ赤な出血が見られることがありますが.これは注射前の消毒液により毛細血管が拡張し.注射中に破裂したことが原因である場合と.注射時の患者の精神的緊張が高く血圧が上昇していたことが関係している場合があります。 このような場合.特別な治療は必要なく.数日間様子を見るだけで.出血は自然に吸収され.視力回復に影響はありません。
4.注射の前に何をする必要がありますか？
まず.医師に総合的な検査をしてもらい.以下の質問に対する答えが得られたかどうか.医師と十分にコミュニケーションをとる必要があります。 加齢黄斑変性であれば.どのようなタイプか？ 浮腫がある場合.浮腫の高さは？
（2）眼内注射治療は必要ですか？ 治療後の視力改善の可能性は？
(3) どのような薬を注射しましたか？ 1回の治療費の目安は？ 保険はききますか？
現在.眼内注射に使用されている薬剤は.アバスチン（Avastin.ベバシズマブ.Bevacizumab）.ラニビズマブ（Ranibizumab.Lucentis）.VEGF-Trap.KH902.トリメトプリム（TA）など.多くの種類があります。
（4）注射薬の合併症にはどのようなものがありますか？
（5）光線力学的療法（PDT）の併用は必要ですか？
(6) 施術の予約方法は？
次に抗生物質の点眼ですが.注射の3日前から点眼していただき.3日前から点眼できない場合は.手術当日に5分で1回.合計5～10回など.集中的に点眼していただきます。
注射当日は看護師が涙管を洗浄しますので.結膜炎や涙管に炎症がある場合は手術が遅れることがあります。 当日は.受付.支払い.サインなどの手続きのため.誰かに付き添ってもらうとよいでしょう。 両目に同時に注射することはお勧めしません。
5.手術中の患者さんへの注意事項：
手術室に入るときは.静かにしてください。おしゃべりは医療スタッフの集中力に影響しますし.手術室の空気を清潔に保つためにも好ましくありません。
最初に看護師が麻酔の目薬を数回分差し上げますので.治療が必要な目を覚えておき.看護師に確認してください。
手術台に横たわったら.リラックスした状態で.頭を上下に傾けすぎず.顔を床と平行にしてください。
目の消毒をする際.消毒液に敏感な患者さんの中には.目にしみることがありますが.通常は短時間で.簡単に我慢できます。 消毒液の一部が目尻に流れ落ちることがありますが.消毒した部分に触れて眼感染症を引き起こす可能性がありますので.ご自身で拭かないでください。
消毒後.滅菌された手術用シートで顔を覆いますので.少し息苦しく感じるかもしれませんが.その後.口を開けて呼吸してもかまいませんが.目の感染を避けるため.許可なく手術用シートを引っ張らないでください。
目を注射するときは.医師の指示に従って適切な場所を見るようにしてください。
処置は非常に早く.数分で完了しますので.患者さんは不快に感じることはありません。
6.手術後の患者さんへの注意事項：
手術後に以下のような状況が起こることがありますが.神経質にならないでください：
（1）眼球内に浮遊する小さな気泡：これは硝子体液中に浮遊する溶液中の小さな気泡の可能性がありますが.通常はその日のうちに消失し.視力には影響しません；
（2）ガーゼに付着する血液：眼球の注射による消毒液がうっ血し.針が毛細血管に触れて出血を起こしやすくなりますが。 見た目はとても赤くて怖いですが.実際には視力への影響はなく.通常10日ほどで吸収されます。
（3）手術後.目がとても痛く.目に何か入ったような涙がたくさん出る：消毒液の刺激の影響かもしれません.本当に我慢できない痛みなら.病院に来て見てもらう必要があります；まだ我慢できるようなら.翌日には和らぎます。
手術当日はガーゼを開けないで.手術後1日目に病院で検査を受けて.抗生物質の点眼薬を1~2週間.1日4回以上継続してください。 一般的に.術後2日目から通常の生活や仕事に戻ることができます。 ただし.目の衛生に注意し.洗顔やシャワーの際に汚れた水が目に入らないようにする必要があります。 本を読んだりテレビを見たりすることは視力の回復に直接影響しませんが.疲れすぎないように注意してください。
7.何回注射を繰り返せばいいですか？ 間隔はどのくらいですか？
注射の回数は個人差があり.決まった基準はありません。 一般的に特発性脈絡膜新生血管（中皮浸透圧症）に対する治療回数は少なく.1～3回で済みます。 黄斑変性症.静脈閉塞症.糖尿病網膜症などの黄斑浮腫では.通常複数回の治療が必要です。 海外では1ヶ月に1回の注射で.20回以上行います。 当院では.主にOCTや眼底画像の結果に基づいて.まだ制御できない漏れがあるかどうかを確認するため.10回以上注射を行う患者さんが多くいます。
注射間隔は4～6週間が多いです。 毎月のOCTや眼底撮影の結果で病変が安定していれば.病変の拡大や漏れの増大が認められれば.再注入を検討します。
8.アバスチンの眼内注射と光線力学的療法（PDT）はどちらがよいですか？
光線力学的療法は中国で7～8年前から使用されており.新生血管を閉鎖させ.視力を安定させることができます。 また.副作用や合併症が基本的にないことも大きな利点です。 欠点は費用が高いことで.1回の治療で約17,000ドルかかります。 アバスチンの眼内注射については.かなり安価で効果も非常に高いという素晴らしい点がありますが.リスクははるかに大きく.最も危険なのは感染症です。 PDTと眼内注射を組み合わせた「併用療法」を勧める医師もいますが.これならPDTや眼内注射の回数を減らすことができ.費用も抑えられ.家族が何度も病院に通う負担も減り.何より副作用や眼内注射のリスクを減らせるかもしれません。
9.何度も注射しているのに.どうして視力が改善しないのですか？
黄斑は視力にとって最も重要な部分であり.一度病気になると視力への影響は非常に深刻です。 長い時間をかけて神経細胞が不可逆的にダメージを受けていることもありますし.出血や浮腫はなくなっても.黄斑部のちょうど中心に傷跡が残るので.病気がなかったときと同じようには視力が出ませんし.視野のゆがみなども出てきます。
また.現在の治療ではまだ視力は改善されていません。 視力回復の程度は.病変の位置.大きさ.出血量.瘢痕化の有無.萎縮の有無.血圧や血糖のコントロールがうまくいっていないか等と密接に関係しており.医師が視力回復の程度を正確に予測することは非常に困難です。