本日外来を受診したのは.北西部の農村部から来た.まだ31歳の.右肝内胆管癌に黄疸を併発した患者である。 一流病院の腫瘍科に3ヶ月以上入院していたが.初回入院時に黄疸改善のために胆道ドレナージチューブを入れ.外科の診察を受けずに投薬・点滴治療を行い.長い時間をかけてようやくドレナージチューブが抜け.再度チューブを入れたがうまくいかず.本日退院となった。 肝内胆管癌や肝胆道癌に黄疸を併発した患者には.まず外科的治療を求めるべきで.黄疸がひどい場合は.胆管ドレナージでまず黄疸や肝機能障害を改善し.その後手術も検討すべきですが.この患者は非常に単純で分からず.ドレナージ薬や点滴をしたところを医師に聞き.外科医の診察を求めたか尋ねたところ.別の病院で聞いてくれと言いました 哀れな患者は.腫瘍の転移を待つために3カ月を無駄にし.胆管ドレナージが再開できなくなったところで北京に退院しました。 腫瘍の治療はすでに花盛りですが.現在のエビデンスの大半は.固形腫瘍の治療はまず第一に手術であり.他の補助治療はセカンドラインであるべきだと考えているのです また.すべての患者さんには.腫瘍.特に肝胆道系の腫瘍がある場合は.必ず外科医に手術で切除できる可能性があるかどうかを確認することを忘れないでいただきたいと思います