咳は内科（肺.気管.気管支）だけでなく.耳鼻咽喉科でも非常によく見られる臨床症状であり.どのように診断し治療するかは患者さんの関心事であると同時に.耳鼻咽喉科医が研究し議論するホットイシューでもあります。
耳鼻咽喉科は.耳.鼻.喉.咽頭の4つの解剖学的部位を含みます。 咳は.主症状と随伴症状の両方があります。
耳鼻咽喉科関連の咳は.まず上気道の急性炎症で見られ.一般的に内科や小児科（小児科の患者さん）の診察に慣れている患者さんが多いので.内科や小児科の診察で解決することが多く.次に慢性咳嗽が多く.再発したり長引くことがあるので.内科や小児の治療で治癒が難しい場合は.耳鼻科を検討すると良い結果が出る場合があるようです。
I.咳嗽に関する基礎知識
1.咳止め効果
咳は呼吸器系疾患の代表的な症状の一つであり.有益なことも有害なこともある。 有利な点としては.気道に侵入した異物や炎症性分泌物を除去し.気道の炎症因子を排除して感染に対抗できること.不利な点としては.咳をすると気道の炎症が広がり.自分（咳の結果炎症因子が他の場所に広がる）や他人（空気感染）に感染して病気を蔓延させること.心臓への負担が増える（心不全の人には非常に悪い）こと.激しい咳で出血（肺・気管・気管支）することがあることなどが挙げられる。 激しい咳は出血（咳による肺.気管.気管支.鼻咽頭の毛細血管の破裂）.胸膜下気腫の気泡の破裂.自然気胸の原因となり.長期間の咳は肺気腫を引き起こす可能性がある.過度の咳は嘔吐.睡眠妨害.体力を消耗する可能性があります。
2.咳が出るメカニズム
咳は呼気性打撲で.強弱があり（強い咳が続くと害が大きい）.一般に4段階に分けられる：まず短く深い吸気.次に声帯を閉じる（声帯閉鎖）.次に横隔膜と交叉筋が収縮して胸腔を小さくし肺の圧力を上げる.最後にさらに横隔膜を急激に収縮させて声帯を開き.肺の空気を急激に高圧化させる (咳のワンアクションを形成する）。 咳をする際.肺や気管.気管支.喉などに排出すべき異物や分泌物があれば.衝撃によって排出され.一度で排出されない場合は.再度.あるいは数回に分けて排出されます（＝連続多発咳嗽.刺激咳嗽とも呼ばれる）。
咳をする動作は.神経の反射作用の結果です。 咳の神経反射は.主に迷走神経終末の異常刺激（炎症.引っ張り.温度など）に由来し.末梢神経はこの刺激を咳管理中枢（髄質呼吸中枢付近）に伝え.咳の動作につながる一連の命令を出す。 迷走神経の末端は多くの部位（胸腔内の全器官.腹腔内の全器官.耳.鼻.喉）に存在するが.咳反射が起こりやすい部位は.外耳道.咽頭.喉頭.気管.気管支.肺.胸膜などである。 心臓.胃.食道.腸などの炎症が原因で咳が出ることはあまりありません。 このメカニズムに加え.咳は大脳皮質などの影響を受けるため.病状（咳反射に関連する組織や器官が咳の指令を実行できない.例えば呼吸筋の衰弱.深い昏睡状態では咳中枢が咳の指令を出せないなど）や主観的な意志（自制心）要因によって変化することがあります。
3.咳嗽の鑑別
咳は.咳払いとは区別して考える必要があります。 咳は反射的な動作で.主観的な意志で抑えることが難しいこともあるが.咽頭清拭は主に習慣的な動作で.主観的な意志で抑えられることが多い。咳をすると.肺からガスが打撃的に噴出して.一回に短時間しか続かないのに対し.咽頭清拭では一般にガスがゆっくりと出て.咳よりも長く続き.「声帯様」となって出てくる。 “. もちろん.のどぼとけは咳を伴うこともあります。
耳鼻咽喉科領域関連咳嗽の主な原因
耳鼻咽喉科関連の咳嗽は.専門医院では再発・長期間の慢性咳嗽が多く.急性咳嗽は治りやすく（内科や小児科に慣れている患者さんが多い）.主に上気道の急性炎症（耳鼻咽喉科と同様に内科に属する）で見られることが多いようです。
1.上気道の急性炎症
急性咽頭炎.急性扁桃炎.急性喉頭炎などの上気道の急性炎症は.炎症刺激により急性咳嗽を起こすことがありますが.上気道の急性炎症が治まるとともに改善.消失していきます。
2.上気道の慢性炎症
慢性鼻炎や副鼻腔炎など上気道の慢性炎症で.その分泌物が逆流して咽頭を刺激したり.のどにさまざまな慢性炎症があると.炎症刺激により咳が出ることがあります。 上気道の慢性炎症は長期にわたることが多いため.慢性咳嗽として現れることが多く.上気道の慢性炎症が進行すると改善したり悪化したりします。
3.アレルギー反応
I型またはIV型のアレルギー性因子（アレルギー性鼻炎はこの2つの病態のうちの1つ）によるもので.主に喉のかゆみを伴う発作性の咳を繰り返し.喘息発作と合併したり誘発したりして.急性咳嗽として現れる場合と病気の長期化により慢性咳嗽として現れる場合があります。
4.その他の要因：気道異物.耳の病気.胃の病気
気道.特に声帯.気管.気管支に異物があると.突然激しい咳が出ることがあります。気管支に異物が長期間あると.咳を繰り返し.発熱や胸痛を起こすことがあります。
外耳道をかきむしったり.異物や耳垢による刺激で.一時的に刺激性の咳が出たり.刺激物が長時間存在するために咳が長引くケースも少なくないようです。
胃の病気.つまり逆流性食道炎では.胃の内容物（食べ物.胃酸を含む；胃酸の逆流が主な原因）がのどに逆流することで咳が出ることがあり.睡眠中の刺激性の咳の発作や嘔吐を伴うことが多いですが.睡眠中に枕を高くすると予防・軽減され.ほとんどは胃の病気や食道逆流性炎症の他の症状で現れます（咽頭疾患の食道逆流咽頭炎の記事を参照して下さい）。
耳鼻咽喉科領域の咳嗽の一般的名称とその意味
1.長引く咳.慢性咳嗽：症状の名称。 急性咳嗽（新型咳嗽）と区別される咳の症状で.持続期間が長く.8週間（2ヶ月）以上の咳で.既知または未特定の様々な原因を含む咳であり.原因不明の慢性咳嗽と称される。
2.原因不明の慢性咳嗽：症状名。 8週間（2ヶ月）以上続く咳で.原因がまだわかっていないものを指します。
3.喉頭咳嗽.咽頭咳嗽.咽頭性咳嗽.喉頭咳嗽：病名 4つの病名は異なりますが.意味合いは同じで.いずれも咽頭疾患による咳嗽疾患と.咳嗽症状を重要な特徴とする慢性咽頭疾患のことを指します。 このうち.喉頭咳嗽は漢方特有の病名である。
4.刺激性咳嗽：症状の名称。 上気道や気管・気管支の病変（アレルギー.異物.その他多くの刺激因子）に見られる.痰の少ない発作性の咳を特徴とし.しばしば再発を繰り返す咳嗽症状です。
5.アレルギー性咳嗽.アレルギー性咽頭炎：病名について。 病名は違えど.意味合いは同じです。 主にアレルギー性因子によるもので.のどの非特異的な炎症も関係します。 発作性の咳を繰り返す上気道疾患も喉頭咳嗽の範疇に入る。
6.咳変形喘息：病名。 アレルギー性因子によるもので.のどの非特異的な炎症も伴います。 発作的な咳を繰り返すのが特徴で.喘息を発症することもあります。 すでに喘息が発生している場合は内科に.喘息がなく上気道の咳症状のみの場合はアレルギー性咳嗽やアレルギー性咽頭炎と呼ばれ.耳鼻咽喉科に下位分類されることがある。
胃食道逆流性咳嗽.胃食道逆流性咳嗽.食道由来乾性咳嗽.食道逆流性咽頭炎：病名 4つの病名の意味合いは基本的に同じで.いずれも胃や食道の逆流病変による咳の病気や喉の違和感を指しており.内科と耳鼻咽喉科のどちらの疾患にも属する可能性があります。
8.風邪の後の咳：症状名であったり.病名であったり.標準化されていない医学用語に属します。 主に風邪（インフルエンザ.中国医学用語で急性上気道炎に類似）が改善した後に続く咳の障害のことで.上気道の炎症によるものも含まれ.気管支炎の回復期の咳症状も除外できない。
9.上気道咳嗽症候群.後鼻漏症候群：病名。 主に慢性鼻副鼻腔炎に起因する咳の障害を指します。 初期には「鼻汁後遺症」と呼ばれ.2006年（米国胸部疾患学会）以降.「上気道咳症候群」と改称された病気です。
10.上気道感染：西洋医学の内科の病名に属し.主に上気道（鼻.喉.咽頭）病変の通常の急性感染を指し.初期のウイルス感染が主で.中間と後半より細菌感染と組み合わせて.咳症状を伴うことができます。 漢方内科では風邪と呼ばれ.西洋耳鼻科では症状の特徴の違いから急性鼻炎.急性咽頭炎.急性喉頭炎と呼ばれ.そのうち咳の症状を伴う急性咽頭炎と急性喉頭炎が一般的です。
IV.耳鼻咽喉科関連咳嗽の西洋医学的診断のポイント
臨床的には.耳鼻咽喉科関連咳嗽は.通常.咳を主症状とし.ほとんどが長引く咳や慢性咳嗽として現れる。 咽頭の症状（乾燥.閉塞感.痛み.嗄声.しゃべりにくさなど）を伴う咳が出ることがあり.通常.咽頭炎や喉頭炎と区別されます。 一般的な耳鼻咽喉科関連の咳嗽疾患は主に以下の通りですが.臨床医の診断では異なる名称が互いに包含される場合があります。
(i) 上気道咳嗽症候群
病歴：鼻または副鼻腔の急性または慢性の炎症性疾患（咳を誘発する原因）の既往歴がある。
2.臨床症状
(1) せき：刺激性（連続性）または非刺激性（不連続性）のせきで.通常.朝（起床後）と夕方（特に就寝直後）に顕著になる。 粘液性の痰が少し出ることがほとんどです。
(2) 鼻汁・唾液の逆流：多くは鼻腔粘液が鼻咽頭の方へ逆流し.痰の逆流を伴う吸引を起こす感覚を伴う。
(3)鼻の症状：多くは鼻づまり.または粘液性の鼻汁を吹くことがある。一部の患者は鼻呼吸が明確で.目立った鼻づまりの症状はなく.鼻をかむ症状もない。
3, 検査：鼻の検査では.鼻粘膜にうっ血や腫れが見られる場合と.鼻咽頭粘膜にうっ血や分泌物の付着などの兆候が見られる場合があります（一般的には光ファイバー式の鼻咽頭鏡検査で発見されます）。 副鼻腔炎が疑われる場合は.X線検査やCT検査で明らかにすることができます。
(二 喉頭蓋に由来する咳嗽
病歴：鼻.副鼻腔.咽頭.喉頭の急性または慢性の炎症の既往歴。
2.臨床症状
(1) 咳嗽：痰のない咳.痰の少ない咳.または乾性咳嗽が主体で.しばしば朝夕に増えたり.寒気にさらされた後や運動後に顕著になったりします。
(2)喉の違和感の兆候：多くは痰がからむような乾燥した若干の喉の痛みを伴い.喉鳴り（発声）症状を伴うこともある。
(3) その他：急性上気道炎であれば.新しい病気であり.風邪の引き金や風邪症状（発熱.鼻づまり.鼻水.末梢の違和感など）がある可能性があります。
3.検査：咽頭や喉頭の急性または慢性のうっ血などの変化が見られ.または咽頭後壁や舌根のリンパ濾胞過形成.咽頭側索過形成.扁桃炎などの変化が見られる。
(アレルギー性咽頭炎（喉頭蓋咳嗽にも該当する。）
病歴：アレルギー疾患や慢性咽頭炎の既往がある可能性があります。
2.臨床症状
(1) 咳：多くは刺激性の咳で.朝夕や刺激（刺激性のガス.冷気の吸入.運動後など）の後に悪化することが多く.痰は出ないか少量である。
(2)多くの場合.顕著な喉のくすぐったさを伴う。
3.検査：咽頭部の検査では.明らかな炎症の徴候がなく正常である場合と.慢性の咽頭炎の徴候を伴う場合があります。 アレルゲン検査で陽性となる場合もあり.陰性反応の場合は診断を否定することはできません。
(iv) 食道逆流性咳嗽
1.病歴：胃の病気の既往がある方が多い。
2.臨床症状
(1)咳：主に就寝時に目立つ.刺激の強い咳。
(2) 喉の不快感：咳に伴い.喉の酸っぱさや辛さ.嘔吐感を感じることがあり.長い場合は喉の乾燥.痛みの不快感.嗄声が起こることがあります。
(3) 胃・食道症状：多くは胃の膨満感や不快感.あるいは胸骨（食道）の後ろの灼熱感を伴い.しばしばしゃっくり.食物の逆流（運動後.食後.胸や頭を下に曲げたとき.仰向けに寝たときに顕著）.その他の「胃の上気」による症状が見られる。
3.検査：咽頭粘膜の慢性的なうっ血など.慢性咽頭炎を示すもの。 胃カメラやバリウム嚥下により.胃の病気や食道炎などの変化が見られることがあります。
鑑別診断：耳鼻咽喉科クリニックでは.耳鼻咽喉科疾患による咳は.主に以下の疾患に注意して鑑別します。
1.咳嗽型喘息：主な病態は慢性非特異的炎症（遺伝.感染.物理化学.環境などの直接・間接要因）で.アレルギー反応に関連し.刺激性の咳嗽が主体で.軽い喘息を伴うことがあります。 診断基準は.慢性咳嗽で夜間に顕著な刺激性の咳嗽を伴うことが多く.気管支興奮試験陽性.あるいはピーク呼気流量が日内変動20％以上であることが挙げられます。 または気管支拡張剤試験陽性.気管支興奮試験陽性.またはピーク呼気流量が20％以上の日内変動.有効な気管支拡張剤治療。
2.肺結核：症状的には明らかでない慢性咳嗽が多く.主な診断基準は肺X線検査またはCT検査.OT検査陽性.喀痰（結核菌）培養陽性である。
4.慢性気管支炎：アレルギー性因子も関係する炎症性感染症で.気管支に発生し.急性期には咳.痰.息切れ（軽い喘鳴）.発熱が主な症状で.慢性期は通常2ヶ月以上続き.程度の差こそあれ咳.痰.息切れ.胸の圧迫感などが主症状となる。 肺の検査は.診断を明確にするのに役立ちます。
V. 耳鼻咽喉科領域の咳嗽に対する西洋医学的治療の概説
1.上気道咳嗽症候群：鼻腔疾患の治療が主体で.よく使われる治療法は以下の通りです。
(1) 抗菌剤.抗炎症剤：必要に応じて使用し.主に経口投与する。
(2) 抗アレルギー剤：必要に応じて使用する（慢性鼻炎にはアレルギー性因子が関与していることがある）.例えばロラタジン等。
(3) 点鼻薬の使用：充血除去剤.抗炎症剤.ホルモン製剤.抗アレルギー剤など.2～3種類を適宜使用することができる。
2.喉頭性咳嗽：喉頭疾患の治療が主体で.鼻腔疾患を伴う場合は鼻腔疾患も同時に治療する必要があります。 一般的な治療法は以下の通りです。
(1) 抗菌薬.抗炎症薬：一般的には不要。明らかな炎症要因がある場合（急性上気道炎など）には適宜使用することができる。
(2) 喉の局所治療：吸入器.超音波ネブライザーなど。
(3) その他：罹病期間が長く.免疫力が強くない場合は.ピドモドなど上気道の免疫力を高める薬を適宜使用することができます。
3.アレルギー性咽頭炎（喉頭蓋咳嗽の範囲でもある）：抗アレルギー剤治療を主軸とし.適宜免疫増強剤も併用する。 一般的な治療法は以下の通りです。
(1) 抗アレルギー治療：ホルモンエアゾール（バイコドン.プロピオン酸ベクロメタゾンなど）の吸入や抗アレルギー剤（ケトチフェン.プロメタジンなど）の内服を含み.しばしば良好な結果を得ることができます。
(2) 抗炎症治療：明らかな炎症がある場合は.抗炎症剤を服用します。一般的にはペニシリン.セファロスポリン.ロキシスロマイシンなどが使用されます。ウイルス感染がある場合は.リバビリンなどの抗ウイルス剤を使用することができます。
(3)上気道免疫の増強：ピドモッドなどがよく使われる。
(4) その他：喉に炎症がある場合は.錠剤やタブレット.喉スプレー（金喉剣.開喉剣）等の喉の炎症に対する局所薬を使用することができます。
4.食道逆流性咳嗽：胃の病気の治療を中心に.のどの炎症の治療も考慮した治療を行います。 主な治療方法は以下の通りです。
(1) 内科的治療：主に胃や食道の逆流を対象とし.一般的な食事禁忌への注意.胃や食道の排出を促進する薬剤.胃酸を抑制する薬剤などの治療を行います。
(2) 耳鼻咽喉科の治療：食べ物の逆流による喉の炎症を主な治療対象とし.通常.喉の局所的な薬物療法が行われます。
上記の各疾患に対して，中医学はエビデンスに基づいた治療という点で優れた優位性を持っており，中医学の臨床的優位性に属するものである。